Как отличить туберкулез от пневмонии

Пневмония или туберкулез?

Мне как-то тоже не повезло, 26 января 2016 (самое начало сессии в универе) я заболела, температура на работе поднялась до 38 и мне пришлось сходить вечером в поликлинику около дома. Врач в поликлинике услышал сильные хрипы в легких и порекомендовал мне как можно быстрее сделать флюорографию, чтобы можно было назначить правильное лечение. Ночью температура поднялась до 39 и я вызвала скорую, т.к. первый раз у меня была такая температура и было как-то очень стремно. Врач скорой послушал меня, сказал, что никаких хрипов у меня нет, обычная простуда, пей, Atsu, чай с лимоном и придерживайся постельного режима, и всё будет хорошо. В дальнейшем температура у меня была стабильная – 37,0 – 37,5 вплоть до августа 2016.

Т.к. в моей поликлинике по месту жительства нельзя было просто взять и сделать флюорографию, пришлось съездить в соседнюю поликлинику, где на платной основе и без очереди мне сделали снимок. Через день я пришла туда за результатами этого снимка, врач пригласил меня в кабинет, попросил сесть и успокоиться, предварительный диагноз – туберкулез. С результатами этой флюорографии я поехала в свою поликлинику к дежурному терапевту, она выписала мне направление в тубдиспансер. Хочу отметить, что проживала я на тот момент не по месту регистрации, и в этом тубдиспансере меня сначала отказывались принимать, но, в конце концов, поставили мне диаскинтест, причем не на правую руку, на которой чистая кожа, а на левую, на которой большой шрам от ожога.

Первый день реакция на этот тест была незначительная – небольшой розовый круг вокруг места укола. На второй день этот круг увеличился, на третий он еще и покраснел и стал очень сильно чесаться.

По рассказам знакомых, во всех государственных мед. учреждениях приходится очень долго ожидать кт, мрт, да и банального рентгена. До первой поездки в свой тубдиспансер я посетила инвитро и сделала там компьютерную томографию легких. Если честно, до КТ я как-то не особо парилась по поводу такого диагноза – туберкулез, т.к. думала, что это, наверняка, ошибка и врачи что-то путают. Однако, в инвитро мне не просто отдали снимки, а отвели в отдельный кабинет, где заведующая этого отделения сказала мне, мол, Atsu, не печалься, но у тебя туберкулез. После этих слов меня накрыло, я вышла из здания вся в слезах, забрала меня оттуда мама, она не теряла надежды, что врачи ошибаются и это не туберкулез, а пневмония. Она позвонила своей знакомой, которая как-то связана с медициной (точно не могу сказать, как, т.к. я уже это забыла, но когда кто-то из моей семьи заболевает, мама всегда с ней консультируется по поводу выбора лекарства), отправила ей фотографию моего “диагноза”, и эта знакомая посоветовала мне начать пить антибиотики от пневмонии (мол, если врачи ошибаются, и у меня пневмония, а не туберкулез, то запоздалое лечение может очень плохо закончиться). Я начала пить антибиотики, которые она порекомендовала – как сейчас помню, противные растворимые таблетки флемоксин солютаб, у которых был слегка клубничный вкус, 3 раза в день.

Учебу пришлось отложить (последняя сессия перед ГОСами), позвонила куратору, она вошла в моё положение оформить мне академический отпуск без моего присутствия в универе (не ездить же мне с туберкулезом в универ, хотя, я бы с радостью покашляла на нескольких людей 🙂 ), на работе разрешили работать удаленно из дома.

На следующий день после поездки в инвитро, я отправилась в тубдиспансер по месту регистрации, где у меня на первом же приеме взяли анализ крови и поставили в очередь на рентген и КТ легких, выписали направление на сдачу мокроты. Мой лечащий врач отметил, что, если у меня и есть туберкулез, то он в открытой форме (при этом в стационар меня никто не клал, я каталась по всей Москве в общественном транспорте до всех больничек, куда меня отправлял фтизиатр).

Половину февраля меня гоняли туда-сюда сдавать кровь и мокроту, отправляли в другое медицинское учреждение на расшифровку рентгеновских снимков, и 19 февраля мне сделали бронхоскопию (очень стремная и болезненная процедура), чтобы исключить туберкулез. Однако, когда через 2 недели я получила результаты бронхоскопии, мой фтизиатр сказал, что отсутствие в результатах этого анализа признаков туберкулеза не исключает сам туберкулез.

Все это время я продолжала пить антибиотики, и вырисовывалась такая картина:

1. В мокроте туберкулеза нет.

2. Бронхоскопия его не нашла.

3. По анализу крови его нет.

4. На снимках он есть.

5. Положительный диаскинтест.

В итоге, 16 марта мне, наконец-таки, поставили диагноз – правосторонняя верхнедолевая пневмония, но это не остановило моих друзей продолжать ласково меня называть туберкулезницей. С 26 января по 16 марта я сделала:

кровь сдавала каждое посещение фтизиатра

Хочу отметить один плюс тубдиспансера – сдать анализы там намного проще, чем в поликлинике, т.е. кровь берут сразу после приема врача, никаких квестов, очередей и талонов.

Фтизиатр предупредил, что мне надо будет сделать через полгода рентген, однако никаких осложений он не показал.

В начале этого года я умудрилась снова заболеть, снова появилась эта противная температура 37-37,5, кашель, насморк. Наученная предыдущим опытом, сразу обратилась в поликлинику, где мне сделали срочный рентген, по результатам которого меня хотели сначала отправить в тубдиспансер, но, все-таки забрали в больницу с диагнозом пневмония слева в нижней доле.

Читать еще: Как начинается бронхит

В больнице я протянула 4 дня (могла бы и больше, но соседки по палате – бабули, которые ходили под себя (хоть и ходили сами иногда в туалет) несколько раз в день, а насморк у меня прошел на второй день, находиться в палате с таким ароматом было тяжело, постоянное проветривание не помогало), потом перебралась домой и лечилась дома еще 3 недели.

Врачи на всех снимках продолжают видеть какие-то посттуберкулезные изменения в правом легком – посттуберкулезный пневмофиброз, и я уже сама не понимаю, был у меня туберкулез, или его не было, а если и был, то когда?

Ниже фото моего положительного диаскинтеста, который хорошенько потрепал мне нервы в начале 2016)

Основные отличия пневмонии от туберкулеза

К сожалению, количество больных туберкулезом в нашем обществе достаточно велико. Кто-то поздно обращается к врачу, кто-то занимается самолечением, кто-то считает, что у него банальная пневмония и начинает принимать неконтролируемо антибактериальные препараты. Чтобы проводить необходимое рациональное лечение, исключить дальнейшее заражение, улучшить качество жизни больных и прогноз, необходимо четко знать, чем отличаются эти заболевания.

Клиника и характер течения туберкулеза и пневмонии зачастую очень схожи. Чтобы их отличить, нужно знать анамнез, клинику, лабораторные и рентгенологические данные.

Различия в анамнезе

Воспаление легких начинается остро, развивается быстро, возможно наличие провоцирующих факторов:

переохлаждение;
предшествующие заболевания гриппом, бронхитом, другими вирусными инфекциями;
ослабление иммунитета, например, на фоне лучевой или химиотерапии.

Ссоциально-бытовые условия заболевшего чаще всего благополучные.

Туберкулез тоже в ряде случаев имеет острое начало.

При опросе больной может отмечать наличие родственников или соседей, имеющих данное заболевание. Так же он может быть из группы риска: ранее находился в местах заключения, либо лицо БОМЖ. К группе риска относятся и многодетные семьи, лица, работающие в противотуберкулезных диспансерах. Между тем, условия и социальный статус человека могут быть нормальными.

Дифференцирование по клинической картине

Клиническая картина воспаления легких:

Начинается остро, с подъема температуры до высоких цифр, присоединения интоксикации, вялости. Резкое повышение температуры сменяется резким (критическим) ее падением, что вызывает потливость, резкую слабость.
Отмечается боль в груди, которая усиливается при вдохе (затронута плевра) и одышкаа.
Беспокоит кашель с мокротой: прозрачной, так называемой «стекловидной» или «ржавой».

Клиническая картина туберкулеза, в отличии от пневмонии, может иметь постепенное начало:

Кашель в течение 3-4 месяцев с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера, кровохарканье;
Характерна существенная потеря веса, снижение аппетита, интоксикация есть, выражена умеренно;
Ночная потливость;
Сам за себя говорит внешний вид больного в начальной стадии болезни: румяные щеки, блестящие глаза;
Температура, в основном, субфебрильная, имеет циклический характер, процесс протекает волнообразно.

Но иногда туберкулез начинается остро, с высокой температуры, кашля. И тут нужно прибегать к дополнительным методам исследования, чтобы отличить его от пневмонии.

Разграничение заболеваний при физикальной диагностике и лечении

На пульмонолога возлагается ответственность за правильную оценку объективных признаков болезни.

Аускультативные признаки

При аускультации пневмония дает бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитацию. При перкуссии – укорочение перкуторного звука над очагом.

При туберкулезе дыхание везикулярное, хрипов может не быть или выслушивается небольшое количество влажных. При перкуссии тоже может быть укорочение звука.

Есть так называемое «золотое правило», помогающее отличить туберкулез и пневмонию, о котором говорили еще врачи начала ХХ века: при туберкулезе характерны скудные аускультативные данные, которые сочетаются с обширным поражением легких, видимым при рентгеновской диагностике. При воспалении легких и умеренных изменениях ткани, видимых на рентгене, аускультативная картина очень разнообразна – хрипы, крепитация.

Рентгенологическая картина

Рентгенологически пневмония в подавляющем большинстве случаев – это односторонний процесс, локализующийся в 3, 4, 5, 7, 8, 9 сегментах легкого. Изменения инфильтративного характера.

При туберкулезе же процесс чаще двусторонний, при односторонней локализации – в 2/3 случаев в правой доле легкого, в 1, 2, 6 сегментах. Видны очаги деструкции, диссеминации, поражения имеют более выраженный характер, чем при пневмонии.

Лабораторные данные

При лабораторной диагностике обращает на себя внимание увеличение СОЭ выше 40 мм/ч у больных обоими заболеваниями.

Пневмония: лейкоцитоз, сдвиг в формуле.

Туберкулез: лейкоцитоз выражен умеренно, моноцитоз, лимфопения. Обращает на себя внимание гипохромная анемия с уровнем гемоглобина ниже 100.

При пневмонии при посеве мокроты на флору высевается грамположительная и грамотрицательная флора.

При туберкулезе – высеваются МБТ (микобактерии). Но они могут высеваться не сразу, поэтому делается несколько посевов. Это является определяющим в диагностике.

Отличия при лечении

При проведении лечения антибиотиками широкого спектра действия при пневмонии происходит улучшение и физического состояния, и рентгенологической картины: инфильтрат начинает рассасываться. Положительная динамика довольно быстро развивается.

При туберкулезе положительная динамика в данном случае отсутствует.

Как отличить туберкулез от пневмонии?

Туберкулез и пневмония являются весьма распространенными заболеванием в России. Они сходны в проявлениях, а также имеют инфекционную природу. Возбудителем первого всегда является один из видов микобактерий, провоцирующих типичную клиническую картину «чахотки».

А термин «пневмония» считается обобщающим, подразумевая под собой недуг, причиной которого могут быть кокки, палочка Афанасьева-Пфейффера, Legionella pneumophila, другие бактерии и даже вирусы.

Клиническая картина

Смертность от туберкулеза в России насчитывает 25 000 человек в год. Нередки случаи, когда, подозревая у себя воспаление легких, больные занимаются самолечением. Улучшения клинической картины не наступает, и на поздней стадии болезни при обращении к врачу вырисовывается совершенно другой диагноз: туберкулез легких.

Тяжелые последствия заболевания вплоть до летального исхода обусловлены несвоевременным его обнаружением.

В то время как при правильной постановке диагноза в начале развития болезни прогноз значительно более благоприятный, и лечение осложняется меньшим количеством побочным эффектов.

Читать еще: Как не болеть гриппом

Туберкулез и пневмония имеют принципиально разные подходы к лечению. Именно поэтому эти заболевания необходимо четко различать.

В большинстве случаев, верно предположить туберкулез или пневмонию можно по симптоматике. Пневмония начинается острым периодом и развивается бурно. Чаще всего она становится осложнением не пролеченного вовремя насморка, бронхита, вызванного гриппом или иной вирусной, а, возможно, и бактериальной инфекцией дыхательных путей. Причиной может стать ослабление иммунитета после химио- или лучевой терапии.

Болезнь сопровождается высокой температурой, сильным кашлем с отхождением мокроты гнойно-слизистого или слизистого характера. Подъемы температуры чередуются со спадами, в результате пациент чувствует;

упадок сил;
слабость;
вялость;
боль в груди;,
усиливающаяся при вдохе одышка.

Течение туберкулеза на ранней стадии обычно протекает незаметно для больного, и поражение легких можно выявить только на рентгене. Позже недуг дает о себе знать кашлем, не проходящим по 3-4 месяца со слизистой, гнойно-слизистой мокротой и кровью. Температура держится в диапазоне 37,1-38 градусов, сопровождается потерей аппетита, снижением веса. Щеки приобретают румянец, а глаза – нездоровый блек. Симптомы проявляются волнообразно, носят циклический характер.

Иногда туберкулез развивается быстро, подобно пневмонии. В таких случаях постановку диагноза определят анализы и рентгенография.

Еще в начале 20-го века было выведено «золотое правило» отличия методом аускультации. При прослушивании стетоскопом легких больного пневмонией слышны:

разнообразные хрипы, в том числе влажные мелкопузырчатые;
бронхиальное дыхание;
множественные щелчки; возникающие в конце вдоха (крепитация).

При туберкулезе дыхание может соответствовать здоровому состоянию (везикулярное дыхание), влажные хрипы присутствуют в небольшом количестве или отсутствуют вовсе.

Специфика диагностики и лечения

Если клиническая картина заболеваний при физикальном обследовании не всегда дает возможность сразу различить заболевания, то современные лабораторные и инструментальные методы позволяют это сделать безошибочно. Лабораторная диагностика

Чтобы отличить заболевания, существуют следующие анализы:

Общий анализа крови. В обоих случаях наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов. Но для пневмонии характерно значительное повышение лейкоцитов, в то время как при туберкулезе, лейкоцитоз выражен умеренно, повышены моноциты и низок уровень лимфоцитов.

При длительном течении болезни показатель гемоглобина опускается ниже отметки в 100 грамм-процентов.

Туберкулиновые пробы. Реакция Манту позволяет сделать вывод о сопротивлении иммунитета против атаки микобактерий, а Диаскинтест является дополнительным исследованием, позволяющим оценить активность бактерий.

Высевание микобактерий в мокроте является самым достоверным анализом. Необходимо делать 2-3 посева. При положительном результате сомнений для диагноза «туберкулез» не остается.

к оглавлению ↑

Рентген

Рентгеновские снимки на сегодняшний день являются самым надежным методом в постановке диагноза заболеваний легких. Их поражение присутствует в обоих случаях, однако картина существенно различается.

Рассмотрим основные отличия этих заболеваний на снимках:

Локализация поражений легочной ткани. При пневмонии инфильтративные тени, характеризующие очаги поражения, просматриваются, как правило, в 3, 4, 5, 7, 8, 9 долях легкого, преимущественно поражая нижние участки. Туберкулез, в свою очередь, имеет одностороннюю локализацию, в большинстве случаев поражая правую долю легких в 1, 2, 6 сегментах.
Очертания теней. При пневмонии инфильтраты (рентгеновские тени) имеют размытые, нечеткие очертания. В острый период заболевания затемнение напоминает дымку, а по мере развития воспаления интенсивность теней возрастает, но нечеткий характер краев сохраняется. Туберкулез же имеет тени с выраженным четким рисунком.

Форма теней. Очаги поражения при пневмонии, как правило, округлой, неправильной, кольцевидной или веретенообразной формы. Площадь поражения зависит от формы заболевания:

очаговые тени имеют белый цвет и в диаметре не превышают полутора сантиметров, бывают в начале заболевания или при выздоровлении;
долевая форма характеризуется полным поражением доли легкого;
сегментарные тени – инфильтрация определенного сегмента;
крупозная форма – самый тяжелый вариант, при котором воспаляются оба легких, сопровождается различными множественными очагами теней с обеих сторон органов.

Инфильтраты при туберкулезе зависят от формы данного заболевания:

Диссеминированный туберкулез сопровождается множественными мелкими очагами до 2 мм в диаметре;
Очаговый — имеет один или несколько теней округлой, эллиптической, реже вытянутой формы с низкой интенсивностью, при которой очаги поражений темнее костной ткани;
Казеозная форма является самой тяжелой и сопровождается затемнением нескольких долей или даже целого легкого, тень изменяется по мере распада от менее интенсивной до более выраженной;
Кавернозный — характеризуется очаговым затемнением с просветом посередине (каверна).

Рентгеновские снимки может верно интерпретировать только специалист, имеющий опыт работы в данной области.

Терапия

Основа лечения всех видов пневмонии – антибиотики. Выбор лекарства определяется родом бактерий, вызвавших заболевание. При правильном выборе средства на 3-й день болезни должно наступить улучшение состояния и нормализация температуры.

В терапии применяются также разжижающие мокроту и расширяющие бронхи препараты, как внутрь, так и ингаляционно. Частью лечения является физиотерапия в виде лечебной физкультуры и вибромассажа.

Лечение туберкулеза – процедура значительно более длительная, включающая пребывание в стационаре 3-4 месяца и несколько месяцев амбулаторного наблюдения. Антибиотики часто бессильны против микобактерий, поэтому используются 4 и 5-е схемы лечения химиотерапией. В редких случаях запущенное заболевания требует хирургического вмешательства.

Своевременное обращение к врачу и правильная постановка диагноза, будь то туберкулез или форма пневмонии, ускорит выздоровление и позволит избежать тяжелых последствий.