Нозокомиальная пневмония

Нозокомиальная пневмония

Нозокомиальная пневмония – это воспалительное заболевание легких, которое развивается внутри больницы (также называется госпитальная, или больничная пневмония). Поражение легких происходит после выполнения операций, инвазивных лечебных или диагностических манипуляций, искусственной вентиляции легких, пребывания пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации. Нозокомиальная пневмония составляет 20% от всех больничных инфекций. Нозокомиальная пневмония требует срочного лечения. В Юсуповской больнице лечение нозокомиальной пневмонии выполняют согласно мировым стандартам, что позволяет получать наиболее позитивные результаты.

Нозокомиальная пневмония: причины

Нозокомиальная пневмония является госпитальным осложнением инфекционного характера. Чаще всего она развивается после абдоминальных операций, вмешательств в области грудной клетки. Среди основных внутрибольничных осложнений пневмония занимает второе место. Она встречается в 6% случаев после плановой операции, в 20% случаев при экстренной открытой операции. Смертность среди пациентов с нозокомиальной пневмонией достаточно высока, поэтому заболевание требует срочной терапии.

Риск развития нозокомиальной пневмонии очень высок в первые двое суток после проведения операции или выполнения ИВЛ. Факторами, повышающими риск развития заболевания, являются:

  • абдоминальный сепсис;
  • длительная ИВЛ (более трех суток);
  • кишечная недостаточность;
  • повторные операции в течение полугода;
  • обильная аспирация в легкие;
  • острое повреждение легких;
  • тяжелое состояние;
  • пожилой возраст.

Пневмония имеет преимущественно бактериальную природу. В редких случаях она возникает на фоне грибковой инфекции. Ее основными возбудителями являются:

  • синегнойная палочка;
  • энтеробактерии (кишечная палочка);
  • акинетобактеры;
  • пневмококк;
  • золотистый стафилококк;
  • грибы рода Кандида.

Инфекция проникает в легкие через ингалируемые медицинские газы, оборудование для проведения ИВЛ, хирургические инструменты, при контакте с другим больным, а также гематогенным и лимфогенным путем от очага воспаления вне легких. Пациенты со сниженным иммунитетом (что часто наблюдается у больных в тяжелом состоянии, после операции, у людей пожилого возраста) могут заболеть пневмонией при контакте со здоровым человеком (родственником или сотрудником медицинского учреждения), но являющимся носителем патогенных бактерий.

Нозокомиальная пневмония: симптомы и диагностика

После выполнения манипуляций в хирургическом или реанимационном отделении производят постоянный контроль над состоянием больного. Первые несколько суток являются наиболее опасными, так как в этот период инфекция может распространяться по организму.

Основными симптомами развития нозокомиальной пневмонии являются:

  • повышение температуры выше 38ºС;
  • кашель с гнойным отделяемым.

При подозрении на пневмонию врач назначает лабораторные и инструментальные методы исследований. В анализе крови будет обнаружен лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что говорит о прогрессировании воспалительного процесса в организме. Для выявления очагов инфекции в легких используют рентгенографию. На снимке будут видны инфильтраты различного размера и локализации. Для уточнения вида возбудителя назначают бактериологическое обследование. Поскольку оно выполняется несколько дней, а лечение нельзя откладывать, начинают эмпирическую терапию антибиотиками.

В Юсуповской больнице для диагностики пневмонии используют современное оборудование. Это позволяет получать наиболее точные данные при исследовании в кротчайшие сроки, что необходимо для уточнения диагноза.

Лечение нозокомиальной пневмонии

После постановки диагноза важно немедленно начинать лечение нозокомиальной пневмонии. Задержка в терапии может сопровождаться ухудшением прогноза и повышением риска летального исхода. Устранение заболевания выполняют с помощью антибактериальных препаратов. При назначении терапии учитывают состояние пациента, характер основного заболевания, результаты проводимой ранее антибиотикотерапии.

У послеоперационных больных госпитальную пневмонию обычно лечат цефотаксимом, амоксициллином, фторхинолонами. Больным реанимационного отделения назначают цефалоспорины III поколения в комбинации с амикацином. Другой схемой лечения является цефоперазон и сульбактам. Терапия может быть дополнена линезолидом или ванкомицином.

В процессе лечения выполняют постоянный контроль показателей общего и биохимического анализов крови, которые проводят каждые 2-3 дня. Контрольное рентгенологическое исследование проводят спустя 2-3 недели.

В Юсуповской больнице для лечения нозокомиальной пневмонии используют самые эффективные препараты и их комбинации, что повышает шансы получить положительную динамику уже через несколько дней после начала лечения. Опытные терапевты и пульмонологи составляют наиболее адекватное лечение для каждого пациента в индивидуальном порядке. Правильная стартовая терапия больных с нозокомиальной пневмонией является ключевым фактором для скорейшего выздоровления.

Обратившись в Юсуповскую больницу, пациенты получают квалифицированное лечение от грамотных специалистов. Большой опыт работы в области пульмонологии, постоянное повышение квалификации, внедрение в практику современных эффективных методов лечения позволяют докторам получать наилучшие результаты даже в самых тяжелых случаях. Лечение пациентов выполняется в комфортных палатах со всеми удобствами и индивидуальной системой кондиционирования. Юсуповская больница принимает пациентов каждый день, в том числе и в выходные дни.

Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию других специалистов можно по телефону.

Госпитальные пневмонии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Российский государственный медицинский университет

Госпитальная (нозокомиальная) пневмония – это пневмония, развившаяся через 48 ч и позднее после госпитализации, при исключении инфекционных заболеваний с поражением легких, которые могли находиться в момент госпитализации в инкубационном периоде.

Госпитальные пневмонии занимают первое место среди причин смерти от внутрибольничных инфекций. Смертность от госпитальных пневмоний достигает 70%, но непосредственной причиной смерти больного пневмония является в 30–50% случаев, когда инфекция является основной причиной летального исхода.

Сложности, с которыми встречается врач в практической работе, начинаются с эпидемиологии: госпитальные пневмонии не относятся к заболеваниям, требующим регистрации и соответственно точной статистики нет. Предполагается, что госпитальная пневмония встречается в 5–10 случаев на 1000 госпитализированных и до 30–100 на 1000 больных при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Каждый день пребывания пациента в реанимационном отделении или блоке интенсивной терапии при проведении вентиляционного пособия увеличивает риск развития госпитальной пневмонии на 1–3%. Сложности проблемы находят свое отражение и в классификации пневмоний, когда один из ведущих патогенетических механизмов – аспирация, рассматриваемый и при госпитальных, и при негоспитальных пневмониях в разделах патогенеза, выносится в название отдельной рубрики “аспирационные пневмонии”.

Читать еще:  Как понять что у ребенка болит горло

Продолжаются интенсивные микробилогические исследования по определению специфичности и чувствительности различных методов в этиологической диагностике госпитальных пневмоний. Дифференциальная диагностика сложна, диагностический ряд включает в первую очередь неинфекционные поражения легких: тромбозы и эмболии легочной артерии, острый респираторный дистресс-синдром, ателектаз, аллергические поражения легких, включая и лекарственные, застойную сердечную недостаточность. Лечебные проблемы связаны с трудностями этиологической диагностики и возрастающей полирезистентностью возбудителей госпитальных инфекций.

Микробный спектр возбудителей госпитальных пневмоний разнообразен и включает грамположительную и грамотрицательную флору и анаэробы (табл.1). Привычно выделяют флору, характерную для ранних (до 5 сут) и поздних (после 5 сут) госпитальных пневмоний. В первом случае возбудители характерны для внебольничных пневмоний, во втором флора меняется на внутрибольничную. Таким образом, заболевшие в стационаре в ранние сроки госпитализации лечатся как пациенты с внебольничными пневмониями. К возбудителям ранних пневмоний, вызываемых грамположительной флорой, относят пневмококк (5–20%), источником которого могут быть другие пациенты (с воздушно-капельным путем передачи), а также сам пациент с источником инфекции в верхних дыхательных путях (аспирационный путь). H. influezae тоже вызывает ранние пневмонии, относится к грамотрицательным микроорганизмам, встречается у курильщиков и больных хроническим бронхитом.

Поздние пневмонии, вызываемые микроорганизмами из грамотрицательной группы, встречаются в 20–60% случаев госпитальной пневмонии, и лечение больных при этом составляет основные трудности. Основные возбудители – синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер. Грамположительная группа представлена золотистым стафилококком, частота встречаемости которого достигает 20–40%. В нижние дыхательные пути эти микроорганизмы попадают или из эндогенных источников, или от других пациентов и медицинского персонала, при интубации, постановке назогастральных катетеров и через медицинский инструментарий и приборы.

Как при ранних, так и при поздних госпитальных пневмониях, встречаются анаэробы (0–35%) и L. рneumophila (0–10%) из эндогенных источников, водопроводной воды, кондиционеров. M. tuberculosis встречается менее чем в 1%, и в основном это или эндогенная инфекция, или инфекция, передаваемая от бацилловыделителя. Из многочисленных вирусов значение для развития пневмонии придается вирусам гриппа и респираторно-синцитиальному вирусу (менее 1%). Заражение происходит в основном от пациентов и персонала. Аспергиллы и кандиды встречаются менее чем в 1%. Заражаются за счет эндогенного источника или другого пациента, медицинского персонала. Пневмоциста также встречается редко (менее 1%) и имеет те же пути распространения, что и грибы.

Приведенные данные не являются абсолютными, и каждый раз врач решает вопросы этиологии и эмпирической терапии, ориентируясь на местные микробиологические данные, сроки развития пневмонии, тяжесть заболевания и наличие факторов риска, выявленных при сборе анамнеза и осмотре больного.

Госпитальная пневмония развивается при взаимодействии достаточного количества вирулентных микроорганизмов с макроорганизмом, у которого исходно или под воздействием микроорганизма нарушены механизмы защиты.

Проникновение инфекционного агента в нормально стерильные отделы респираторного тракта при микроаспирации ротоглоточного секрета отмечается у 45% здоровых людей. У больных людей аспирация возможна при нарушении сознания, вызванном болезнью или медикаментами, угнетающими сознание, при наличии болезней желудка и пищевода, при постановке назогастрального зонда или интубации трахеи. Возможна и массивная аспирация при рвоте, тогда инфицирование произойдет как за счет орофарингеальной, так и желудочно-кишечной флоры. Аппараты ИВЛ, различные катетеры, приборы и инструменты тоже рассматриваются как источники вирулентной флоры. Патогенез нозокомиальной пневмонии представлен на схеме 1.

Наиболее значимые факторы риска нозокомиальных пневмоний:

• тяжесть исходного заболевания;

• длительное нахождение в отделении интенсивной терапии;

Перечисленные факторы связаны с орофарингеальной колонизацией микроорганизмов и в основном имеют значение при микроаспирационном механизме развития пневмонии.

Для пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, добавляются другие факторы риска:

• хронические легочные заболевания;

• подавление сферы сознания за счет заболевания или лекарств;

• торакальные или абдоминальные операции;

• бронхоскопия и др.

Критерии тяжести госпитальной пневмонии (в первую очередь выделения тяжелой пневмонии) не отличаются от таковых при внебольничных пневмониях (см. статью в РМЖ №17 за 1999 г.).

Выбор антибактериальной терапии

Предлагаемые варианты назначения антибиотиков отличаются между собой по количеству критериев, детализирующих госпитальную ситуацию. Так как возбудители в основном известны, то может быть предложен вариант, когда эмпирически назначается монотерапия цефалоспоринами 3-го поколения (цефтриаксон (Цефтриабол), цефотаксим (Цефабол), цефтазидим или цефоперазон) или азтреонамом (табл. 2). Возможна комбинация цефалоспоринов 3-го поколения с аминогликозидами.

Если возбудитель известен, то при наличии кишечной палочки правомерно назначение цефалоспоринов 3-й генерации или амоксициллина с клавулановой кислотой. При определении энтеробактера назначают цефалоспорины 3-й генерации или ципрофлоксацин. При высевании синегнойной палочки показаны тикарциллин или азлоциллин, что не исключает назначения цефтазидима или цефоперазона. При грамположительной флоре обоснованно применение тикарциллина, ванкомицина, имипенема/циластатина (Тиенама).

Комбинированная терапия основана на сочетании бактерицидных антибиотиков с бактерицидными (не следует сочетать их с бактериостатическими). В зависимости от флоры действие цефалоспоринов или пенициллинов усиливается воздействием на грамположительную флору (клиндамицин, ванкомицин, имипенем/ циластатин) и на грамотрицательную (аминогликозиды и фторхинолоны).

При легионеллезной пневмонии логично назначение рифампицина. С учетом тяжести пневмонии, сроков возникновения (до или после 5 дней, проведенных в стационаре) и наличия факторов риска эмпирическое назначение антибиотиков может быть детализировано (табл. 3–5).

В значительной степени открытыми остаются вопросы иммунотерапии при тяжелом течении госпитальных пневмоний.

Имипенем + циластатин натрия – Тиенам (торговое название)

Госпитальная (нозокомиальная) пневмония

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

Госпитальная пневмония (ГП) — это пневмония, возникшая через 48 ч после госпитализации у пациента, незаинтубированного на момент поступления. Вентилятор-ассоциированная пневмония ( ventilator associated pneumonia — VAP [ВАП] ) — это пневмония, возникающая через >48 ч после начала инвазивной искусственной вентиляции легких. Пневмония, ассоциированная с оказанием медицинской помощи ( healthcare‑associated pneumonia — HCAP ) — это пневмония у больных, которые: были госпитализированы в отделение скорой помощи ≥2 дней в течение 90 дней перед инфицированием, находились в доме престарелых или учреждении лечения хронических больных; в течение 30 дней до данного инфицирования получали антибиотики в/в, химиотерапию, или лечились по поводу ран; которые по другим причинам обращались в больницу или отделения гемодиализа.

Читать еще:  Чем можно растирать грудного ребенка при кашле

1) ранняя ГП: в течение первых 4 дней госпитализации — те же микроорганизмы, которые вызывают ВП, а также грамотрицательные палочки ( Е. coli, К. pneumoniae, Enterobacter, Proteus и Serratia ), однако с сохраненной чувствительностью к антибиотикам;

2) поздняя ГП: с 5-го дня преобладают полирезистентные штаммы, преимущественно грамотрицательных аэробных палочек: P. aeruginosa, Е. coli, К. pneumoniae, Acinetobacter spp. и L. pneumophila , а среди грамположительных бактерий, прежде всего, S. aureus , госпитальные штаммы которого могут быть метициллин-резистентными.

Бактериальная флора и ее резистентность к антибиотикам отличается в различных стационарах, поэтому каждая больница должна составить собственный профиль микроорганизмов, вызывающих внутрибольничные инфекции , вместе с их лекарственной чувствительностью (индивидуальный для отделений интенсивной терапии). Источниками микроорганизмов являются приборы, которые используются в здравоохранении, среда (вода, воздух, оборудование и одежда), а также передача микроорганизмов между пациентом и персоналом, или другими пациентами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Клиническая картина как при ВП. Смертность больных при послеоперационных ГП составляет ≈20 %, а смертность в ОИТ 30–40 %.

Дополнительные методы исследования

У всех больных с подозрением на ГП выполните забор выделений из нижних дыхательных путей (предпочтение отдают аспирации из просвета трахеи с полуколичественным посевом или бронхоскопическим методам [БАЛ, мини-БАЛ либо браш-биопсия] с количественным посевом). Выявление в окрашенном по Граму препарате хорошего качества, приготовленном из образца, взятого из дыхательных путей, многочисленных и преобладающих грамотрицательных палочек подтверждает подозрение на наличие пневмонии, вызванной этими бактериями (включая микроорганизмы, ферментирующие и неферментирующие глюкозу).

Посев крови делайте у каждого пациента с подозрением на ВАП — положительный результат может свидетельствовать о пневмонии или инфицировании вне дыхательной системы.

Критерии из определения ГП, а также:

1) появление новых или прогрессирование существующих инфильтратов в легких

2) наличие ≥2 из 3 клинических критериев:

а) температура тела ≥38 °С;

б) лейкоцитоз либо лейкопения:

в) гнойные выделения в бронхах (увеличение количества выделений либо изменение их характера на гнойные).

Следует основывать диагностику только на клинических критериях, без учета концентраций прокальцитонина или С-реактивного белка.

Осложнения основного заболевания — тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого (осложнения иммобилизации пациента и тромбоза глубоких вен), сепсис (может осложниться ОРДС), при системных заболеваниях может возникнуть альвеолярное кровотечение и т. п.

Общие принципы → как при ВП.

Алгоритм тактики лечения →рис. 3.13-4.

Рисунок 3.13-4. Схема алгоритма действий у больных с подозрением на госпитальную (нозокомиальную) пневмонию

Выбор антибиотиков → зависит от наличия факторов риска инфицирования определенными возбудителями (рис. 3.13-5, рис. 3.13-6), а также от информации о выявленных в данной больнице/отделении возбудителей, и об их антибиотикочувствительности.

Рисунок 3.13-5. Выбор начального эмпирического лечения у пациентов с подозрением на госпитальную (нозокомиальную) пневмонию (на основании рекомендаций IDSA/ATS 2016, модифицированных)

Рисунок 3.13-6. Выбор начального эмпирического лечения у пациентов с подозрением на пневмонию, связанную с механической вентиляцией (VAP, на основании рекомендаций IDSA/ATS 2016, модифицированных)

Начинайте лечение с в/в введения антибиотиков (табл. 3.13-3; принимайте во внимание фармакокинетические и фармакодинамические особенности лекарственных средств). Если это возможно, как можно скорее модифицируйте антибиотикотерапию на основании результатов посевов (назначая антибиотики с более узким спектром или монотерапию).

Таблица 3.13-3. Дозировка антибиотиков при лечении госпитальной (нозокомиальной) пневмонии (включая ВАП) а

15 мг/кг в/в каждые 8–12 ч (у больных с тяжелой ГП/ВАП рассмотрите применение насыщающей дозы 25–30 мг/кг)

600 мг в/в каждые 12 ч

4,5 г в/в каждые 6 ч б

2 г в/в каждые 8 ч б

2 г в/в каждые 8 ч б

500 мг в/в каждые 6 ч б , в

1 г в/в каждые 8 ч б , в

2 г в/в каждые 8 ч

400 мг в/в каждые 8 ч

750 мг в/в каждые 24 ч

15–20 мг/кг в/в каждые 24 ч

5–7 мг/кг в/в каждые 24 ч

5–7 мг/кг в/в каждые 24 ч

9 млн. ЕД/сут. в/в разделенных на 2–3 приема, у больных в очень тяжелом состоянии с предварительной насыщающей дозой 9 млн. ЕД г ингаляционно 1–2 млн. ЕД каждые 8–12 ч

1,25–1,5 мг/кг в/в 2 × в день

а На основании рекомендаций IDSA и ATS 2016, модифицированных.

б Правильным выбором может быть продолжительная инфузия.

в Дозировка карбапенемов при очень тяжелых инфекциях →табл. 3.13-2, сноска ж.

г У больных с нормальной функцией почек возможно повышение суточной и насыщающей дозы до 12 млн. ЕД, тогда как при клиренсе креатинина (CrCl) Продолжайте антибиотикотерапию в течение 7 дней (в некоторых ситуациях дольше, в зависимости от темпов улучшения клинического состояния, а также от результатов визуализирующих и лабораторных исследований). Решение об окончании лечения принимайте на основании клинических критериев и снижения концентрации прокальцитонина в сыворотке крови.наверх

Оцените результаты антибиотикотерапии через 48–72 ч. Отсутствие лихорадки, снижение лейкоцитоза, улучшение оксигенации крови и улучшение общего состояния больного подтверждают эффективность лечения. В случае отсутствия улучшения повторите микробиологические исследования и рассмотрите возможность инфицирования другими микроорганизмами (туберкулезной палочкой или грибками), или другого диагноза (не пневмонии). наверх

1. Неспецифическая профилактика : обучение персонала, соблюдение обеззараживания рук спиртсодержащими веществами, соответствующая деконтаминация медицинского оборудования, соблюдение асептики во время аспирации выделений из дыхательных путей, ранняя мобилизация пациентов и их реабилитация, как можно более краткое применение инвазивной вентиляции, изоляция пациентов.наверх

2. Профилактика аспирации :наверх

1) укладка пациента в позиции полулежа (30–45°), а не в позиции лежа на спине;наверх

2) поддержка давления в манжете эндотрахеальной трубки >20 см рт. ст.;

3) применение трубок с дополнительным каналом для надманжеточной аспирации.

Читать еще:  Калина при простуде детям

3. Энтеральное питание : если нет противопоказаний, применяйте энтеральное, а не парентеральное, питание. У пациентов с нарушениями глотания оцените возможность кормления через энтеральный зонд.

Нозокомиальная, или внутрибольничная пневмония

Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ!

Нужно всего лишь перед сном.

Не секрет, что больные, которым требуется стационарное лечение, подвергаются риску подхватить госпитальную инфекцию. На третьем месте по распространённости среди таких инфекций находится внутрибольничная пневмония.

Это воспаление лёгких, которое возникает на вторые-третьи сутки (бывает и позже) с момента госпитализации. Как правило, протекает оно тяжелее, чем обычная пневмония, и чаще заканчивается летальным исходом. Объяснение этому факту найти несложно, ведь больничные бактерии прекрасно адаптированы к лекарствам.

Главное условие, при котором ставится диагноз «нозокомиальная пневмония», — это отсутствие симптомов воспаления в день поступления пациента в больницу.

Факторы риска

Формы пневмонии

Внутрибольничная, или, как её ещё называют, нозокомиальная пневмония по срокам заражения подразделяется на раннюю и позднюю.

  • Ранняя – симптомы появляются в первые пять суток пребывания в стационаре.
  • Поздняя – через пять суток и более.

В зависимости от того, какими причинами вызвана пневмония, различают три формы этой болезни: аспирационная, послеоперационная и вентилятор-ассоциированная. Но различия эти весьма условны, так как формы пневмонии редко встречаются в чистом виде. В основном они накладываются друг на друга, что ещё больше увеличивает тяжесть заболевания и затрудняет лечение.

Аспирационная

Наиболее частой причиной внутригоспитальной пневмонии является аспирация инфицированного носоглоточного секрета. Проще говоря, происходит попадание в лёгкие пациента слизи из носоглотки.

Носоглоточный секрет – отличная питательная среда для бактерий. Попав в лёгкие, болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножаться и вызывают аспирационную пневмонию.

Послеоперационная

Нозокомиальная пневмония развивается примерно у 18% прооперированных больных.

В большинстве случаев причиной послеоперационной пневмонии также служит аспирация носоглоточного или желудочного секрета. Ещё бактерии могут попасть в нижние дыхательные пути больного через инфицированную медицинскую аппаратуру – зонды, катетеры, интубационные трубки. Одной из причин заражения может быть и нарушение правил гигиены медицинским персоналом.

Вентилятор-ассоциированная

Если человек долгое время находится на искусственной вентиляции лёгких, велика вероятность развития вентилятор-ассоциированной пневмонии. Причём, после трёх дней, проведённых на аппаратном дыхании, с каждым дальнейшим днём шансы заболеть у таких пациентов растут.

Симптомы

Симптомы внутрибольничной пневмонии и обычного воспаления лёгких практически одинаковы:

  • повышенная температура тела, озноб;
  • учащённое сердцебиение;
  • лихорадочный румянец на щеках;
  • кашель и одышка;
  • сильная потливость;
  • выделение гнойной мокроты при кашле;
  • влажные хрипы в лёгких;
  • увеличение количества лейкоцитов в крови;
  • посинение области носогубного треугольника;
  • герпетические высыпания на губах и на крыльях носа.

Однако существует одна особенность: при заражении пневмонией в стационаре её симптомы выражены не так ярко, поэтому диагностировать нозокомиальную пневмонию гораздо сложнее. Ведь высокая температура и слабость могут быть вызваны и основным заболеванием человека.

Диагностика

Когда наблюдаются все перечисленные симптомы и при этом человек входит в группу риска – пожилой возраст, ослабленный иммунитет и т.д. – возникает подозрение на внутрибольничную пневмонию. Подтвердить его либо опровергнуть возможно только с помощью рентгенологического исследования.

Лечение

Лечение нозокомиальной пневмонии начинают сразу после постановки диагноза. В первую очередь применяют антибиотики широкого спектра действия.

Когда приходят результаты анализов, врач может заменить препарат на более действенный, в зависимости от того, какой возбудитель послужил причиной болезни. Чаще всего это грамотрицательные бактерии – синегнойная палочка, золотистый стафилококк.

Правильно подобрать антибиотик, а также его дозировку очень важно для успешного лечения. Но не менее важно при пневмонии проводить санацию дыхательных путей, т.е. очищать их от накопившейся слизи для облегчения дыхания.

Кроме того, больному необходимо активно двигаться – присаживаться в постели, делать дыхательные упражнения. Если пациент находится в тяжёлом состоянии, требуется время от времени менять его положение в постели и регулярно проводить гигиену ротовой полости.

Дыхательная гимнастика при внутрибольничной пневмонии

Если позволяет состояние больного, занятия лечебной физкультурой начинают на третий день после нормализации температуры тела.

Благодаря дыхательным упражнениям:

  • улучшается отхождение мокроты;
  • приходит в норму лёгочная вентиляция;
  • активируется лимфообращение.

Проводить занятия обязательно под контролем врача. Если симптомы болезни возвращаются, в частности, повышается температура, дыхательную гимнастику немедленно прекращают.

Все упражнения выполняются в лежачем положении, руки вытянуты вдоль корпуса. Повторять каждое упражнение 3 — 6 раз.

  1. В спокойном темпе сделать 40 вдохов и выдохов.
  2. Плавное вращение кистей рук сначала в одну сторону, потом в другую.
  3. На вдохе медленно поднять руки вверх, на выдохе – положить вдоль корпуса.
  4. В среднем темпе сгибать и разгибать ступни ног.
  5. На вдохе медленно развести руки в стороны, на выдохе – опустить их вдоль тела.
  6. Медленно сгибать ноги в коленях – сначала правую, потом левую. Руки при этом держать на поясе.
  7. Опираясь на локти и затылок, прогнуться в грудной части позвоночника и сделать вдох. Опуститься на постель и сделать выдох.
  8. Повторить первое упражнение – 40 вдохов и выдохов.
  9. Руки поднять вверх, кисти взять в «замок». На вдохе руки повернуть ладонями от себя, на выдохе – вернуть в положение «замок».
  10. По очереди отводить ноги в стороны.
  11. В очень медленном темпе сделать 30 вдохов и выдохов.
  12. Дотянуться правой рукой до прикроватной тумбочки, затем вернуть руку в исходное положение и то же самое повторить левой рукой.
  13. Руки согнуть в локтях и положить их себе на плечи. Плечи развести в стороны – сделать вдох, вернуться в исходное положение – выдох.
  14. Повторить упражнение 11.
  15. По очереди приподнимать ноги, держа руки вытянутыми вдоль тела.
  16. Руками достать до спинки кровати – вдох, опустить руки – выдох.
  17. Завершить гимнастику повторением упражнения 1.