Подозрение на пневмонию

При каких симптомах пневмонии вызывать врача, а при каких — скорую

Пневмония изматывает кашлем, болью и лихорадкой, а закончиться может дыхательной недостаточностью, сепсисом и даже смертью. Только в России каждый год ею болеют до 1,5 млн человек. Что делать при воспалении лёгких и как от него защититься, выяснил Лайфхакер.

Что такое пневмония

Пневмония — это воспалительное заболевание лёгких. Лёгкие состоят из альвеол — маленьких воздушных камер, которые наполняются воздухом при вдохе и из которых кислород поступает в кровь. Через них же кровь избавляется от углекислого газа. При пневмонии альвеолы заполняются жидкостью или гноем, и больной не может полноценно дышать.

Откуда она берётся

Пневмонию вызывают бактерии, вирусы или вещества, попавшие в лёгкие.

Чаще всего пневмония появляется как бактериальное осложнение после болезни, например после гриппа, когда ослабленный организм не может сопротивляться инфекции.

Воспалением лёгких чаще болеют люди, у которых иммунитет снижен или недостаточно сформирован: дети и пожилые, люди с иммунодефицитами и хроническими заболеваниями.

Симптомы пневмонии, при которых надо вызывать врача

По определённым признакам пневмонию можно отличить от простудных заболеваний и понять, что всё серьёзнее ОРВИ:

1. Кашель усилился или появился снова, когда почти прошёл.
2. Трудно дышать, поэтому дыхание учащается.
3. При дыхании или глубоком вдохе появляется боль в груди.
4. При кашле выделяется мокрота жёлтого, зелёного или светло-коричневого цвета.
5. Температура тела поднимается выше 38 °С и плохо снижается.
6. Кожа сильно бледнеет.

Проявляться могут не все симптомы. Достаточно трёх, чтобы заподозрить пневмонию. В этом случае нужно обязательно вызывать врача.

Симптомы пневмонии, при которых надо звонить в скорую

Если пневмония тяжёлая, выздоравливать нужно под контролем врачей, то есть в больнице. Оценить тяжесть можно по следующим симптомам:

1. У больного спутано сознание: он медленно отвечает на вопросы, вяло реагирует на окружающую обстановку, не ориентируется в пространстве.
2. Больной часто дышит: делает больше 30 вдохов в минуту.
3. «Верхнее» давление снизилось до 90 мм рт. ст.
4. «Нижнее» давление меньше 60 мм рт. ст.

Если есть хотя бы два признака, нужно вызывать скорую.

Также пневмония считается тяжёлой, если у больного есть хотя бы один неблагоприятный фактор из списка:

1. Возраст старше 60 лет.
2. Хронические болезни лёгких.
3. Сахарный диабет, почечная недостаточность, недостаточность кровообращения.
4. Алкоголизм.
5. Истощение.
6. Заболевания, которые поражают головной мозг.

Как лечить пневмонию

В первую очередь воспаление лёгких лечится антибиотиками и противовоспалительными препаратами, которые выписывает врач.

Важно соблюдать указания и пить препараты столько, сколько назначено, а не бросать их при первых признаках улучшения. Полный курс нужен, чтобы окончательно уничтожить инфекцию.

Врач же назначит отхаркивающие средства, которые помогут вывести мокроту.

Во вторую очередь пневмония лечится постельным режимом. То есть больной должен лежать, пить много тёплой жидкости (компота или чая).

Из-за пневмонии органы дыхания не справляются со своей работой: они не очищают воздух, не прогревают его и не могут защищать организм от микробов, которые попали на слизистую. Поэтому в комнате больного не должно быть пылесборников: ковров, тяжёлых штор, мягких игрушек, открытых книжных полок.

Обязательно нужно следить за воздухом, которым дышит больной.

Каждый день нужно мыть пол (водой без бытовой химии) и вытирать пыль. В идеале — купить или сделать увлажнитель воздуха и следить за уровнем относительной влажности: она должна быть в пределах 40–60%. Несколько раз в день нужно проветривать комнату: это один из способов дезинфекции воздуха.

В комнате не должно быть слишком жарко, чтобы горячий воздух ещё больше не раздражал дыхательные пути.

Когда больному станет лучше, можно делать дыхательную гимнастику, ходить на массаж и физиотерапевтические процедуры.

Как не заболеть пневмонией

Чем хуже воздух, которым мы дышим, тем выше риск заработать пневмонию. Если вы живёте в промышленном районе, в тесной квартире, если вы или кто-то из близких курит, нужно больше заботиться о профилактике.

Пневмония цепляется к ослабленному организму, поэтому важно вести здоровый образ жизни и не запускать заболевания.

Обычно пневмония — это осложнение другой болезни, поэтому всегда нужно лечиться до конца и не переносить на ногах недомогания и ОРВИ.

Не создавайте условия для развития воспаления лёгких и не уничтожайте симптомы простудных заболеваний, чтобы перетерпеть и поработать:

1. Если у вас лихорадка, не пейте ударную дозу жаропонижающего (по крайней мере, пока температура не поднимется выше 38,5 °С), а оставайтесь дома и отдыхайте.
2. Если кашляете, не принимайте все подряд противокашлевые средства. Кашель — защитная реакция организма, с его помощью выводится мокрота. И если вы решите заглушить этот рефлекс, то рискуете оставить очаг инфекции в организме.
3. Если у вас забит нос и болит горло, не мучайтесь в общественном транспорте, душном офисе и вообще поменьше посещайте места с большим количеством людей. При болезни слизистая дыхательных путей раздражена и не справляется с защитными функциями. Поэтому в любом из перечисленных мест повышается риск поймать лишнюю заразу.

Если вам кажется, что ОРВИ не стоит такого внимания, вспомните, что после пневмонии организм восстанавливается примерно полгода.

Пневмония

Одной из серьезных болезней у детей является воспаление легких, или пневмония. Пневмония может представлять угрозу для жизни ребенка. К счастью, современная медицина научилась хорошо справляться с пневмонией, и эту болезнь в большинстве случаев можно вылечить полностью. Поэтому если ваш малыш заболел с повышением температуры тела и кашлем, обратитесь к педиатру. При подозрении на пневмонию врач назначит рентгенографию легких, что позволяет подтвердить диагноз.

Что такое пневмония?

Пневмония — это воспаление ткани легкого, то есть самого глубокого отдела органов дыхания. В норме в легких происходит газообмен, то есть кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выделяется из крови в окружающую среду. Когда часть легкого затронута воспалением, функция дыхания в пораженном отделе легкого страдает, и у ребенка появляется одышка, то есть учащенное и затрудненное дыхание. Вещества, образующиеся при борьбе иммунной системы с бактериями, вызывают повышение температуры (если температура тела повышается более 38 °С, это называется лихорадкой). Скопление мокроты в альвеолах и бронхах и отек слизистой оболочки стимулируют кашлевой рефлекс, и возникает кашель. Если очаг пневмонии находится рядом с оболочкой легкого, называемой плеврой, могут появиться боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Что является причиной пневмонии?

Инфекций, которые могут вызвать пневмонию, очень много. Самой частой причиной так называемой «типичной» пневмонии является пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Пневмококковая пневмония сопровождается лихорадкой, кашлем, одышкой, вялостью и снижением аппетита. Реже пневмонию вызывают другие возбудители — гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) типа b, пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). «Атипичную» пневмонию, которая обычно протекает легче и довольно заразна, вызывают микоплазмы и хламидии. Реже причиной пневмонии являются вирусы (аденовирус, РС-вирус) — такие пневмонии редки и могут протекать очень тяжело. Пневмония может развиться внезапно или быть осложнением гриппа.

Каковы симптомы пневмонии?

Наиболее важный симптом пневмонии — это лихорадка. У маленького ребенка лихорадка может быть единственным проявлением. Должны особенно насторожить лихорадка выше 39,5 °С с ознобом и лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов. Хотя не всегда высокая лихорадка, которая плохо реагирует на жаропонижающие, — это симптом пневмонии. Это может быть проявлением респираторной вирусной инфекции.

Второй важный симптом пневмонии — это кашель. Имеет значение характер кашля. Особенно настораживают «глубокий» кашель, кашель в ночное время и кашель до рвоты.

Тяжелая пневмония обычно сопровождается одышкой, то есть учащенным и затрудненным дыханием. Иногда симптомом пневмонии являются боли в животе, которые возникают из-за раздражения плевры (оболочки легкого) при воспалении прилежащего к плевре участка легкого и из-за частого кашля и, соответственно, напряжения мышц живота.

Очень важные признаки, говорящие в пользу пневмонии — это симптомы интоксикации, такие как утомляемость, слабость, отказ от еды и даже питья. При этом, в отличие от пневмококковой пневмонии, при микоплазменной пневмонии ребенок может чувствовать себя хорошо.
Кашель и хрипы в легких являются симптомами не только пневмонии, но и бронхита.

Очень важно, чтобы врач отличил пневмонию от бронхита, так как при бронхите антибиотики требуются далеко не всегда и только при подозрении на его микоплазменную этиологию.

Что может произойти, если не лечить пневмонию?

Это чревато осложнениями, которые чаще случаются, если пневмонию не лечить. Осложнениями пневмонии являются воспаление плевры (плеврит) и формирование полости в легком, заполненной гноем (абсцесс легкого). В таких случаях потребуется более длительный курс приема антибиотиков, а иногда и помощь хирурга.

Как лечить пневмонию?

При бактериальной пневмонии врач назначит антибиотик. Какой антибиотик выбрать решит врач в зависимости от предполагаемой причины пневмонии. В большинстве случаев ребенку можно дать антибиотик внутрь (в виде суспензии или таблеток), а не в уколах. Эффект антибиотика наступает в течение 24 — 48 часов. Если по прошествии 1 — 2 суток ребенку лучше не стало и повышение температуры сохраняется, обратитесь к врачу повторно.

Обычно при пневмонии ребенок может лечиться дома. Госпитализация требуется при тяжелом и осложненном течении пневмонии, когда ребенку нужны внутривенные введения антибиотика, дополнительный кислород, плевральные пункции и другие серьезные медицинские вмешательства.
При повышении температуры тела более 38,5 — 39 °С дайте ребенку жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол). Противокашлевые средства, такие как бутамират (препарат «Синекод»), при пневмонии противопоказаны.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Существуют вакцины, призванные защитить от пневмококка и гемофильной палочки, которые вызывают наиболее тяжелые формы пневмонии (против пневмококка — вакцины «Превенар», «Пневмо 23», против гемофильной палочки — «Акт-ХИБ», «Хиберикс», компонент против гемофильной палоки входит в состав вакциеы «Пентаксим», компоненты против пневмококка и гемофильной палочки одновременно входят в состав «Синфлорикс»). Так как пневмококковая пневмония нередко развивается как осложнение гриппа, полезной оказывается вакцинация от гриппа. Очень важно, чтобы родители не курили в присутствии ребенка, так как пассивное курение делает легкие слабыми и уязвимыми.

Воспаление легких: коротко о главном

Классификация пневмоний, клинические проявления и современные методы терапии

В преддверии зимы вспомним самое важное о внебольничных пневмониях (ВП), чтобы вовремя заподозрить и распознать это серьезное заболевание. Оно возникает во внебольничных условиях (вне стационара, либо в первые 48 часов пребывания в стационаре, либо у пациентов, не находившихся в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения 14 суток и более).

Современная классификация внебольничных пневмоний:

a. Первичная — пневмония, развившаяся как самостоятельное заболевание

b. Вторичная — пневмония, развившаяся на фоне другого заболевания, например гриппа

a. Односторонняя (левосторонняя и правосторонняя пневмония)

b. Двусторонняя

По объему вовлеченных в воспаление тканей выделяют следующие виды пневмонии легких у взрослых и детей:

a. Очаговая — очаг воспаления небольшой (бронхопневмония — с поражением бронхов и респираторных отделов)

b. Сегментарная — с вовлечением одного или нескольких сегментов легкого

c. Долевая — с поражением доли легкого (крупозная пневмония — с поражением альвеол и части плевры)

d. Сливная — при слиянии очагов в более крупные

e. Тотальная — поражение всего легкого

В зависимости от этиологии и особенностей пациента:

a. Типичная (у пациентов в отсутствие выраженных нарушений иммунитета):

• Бактериальная
• Вирусная пневмония
• Грибковая
• Микобактериальная
• Паразитарная

b. У пациентов с выраженным нарушением иммунитета:

• У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита
• У пациентов с прочими заболеваниями и патологическими состояниями

c. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого/воспаление легких (одного легкого)

Особенности внебольничной пневмонии

Определение возбудителя зачастую является затруднительной задачей вследствие сложностей получении субстрата для проведения диагностики и часто отсутствия достаточного времени на дополнительную диагностику. Кроме того, у пациентов часто развивается смешанная инфекция.

Наиболее частым возбудителем бактериальной инфекции (30–50 % случаев) является пневмококк Streptococcus pneumoniae. На долю так называемых атипичных штаммов, не определяемых при бактериоскопии и посеве на обычные питательные среды, приходится до 30 % случаев заболевания (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila). 3–5 % случаев бактериальной пневмонии связано с редкими возбудителями (Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, другие энтеробактерии). Чрезвычайно редко внебольничная пневмония может быть вызвана Pseudomonas aeruginosa (при наличии бронхоэктазов или у пациентов с муковисцидозом).

Вирусные формы ВП вызываются респираторными вирусами: вирус гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный вирус, метапневмовирус человека, бокавирус человека. В большинстве случаев респираторные вирусы, вызывают пневмонию легкого течения с самоограничивающимся характером, однако у лиц пожилого и старческого возраста, при наличии сопутствующих бронхолегочных, сердечно-сосудистых заболеваний или вторичного иммунодефицита, возможно развитие тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

Вторичная бактериальная пневмония может быть осложнением первичного вирусного поражения легких или самостоятельным поздним осложнением гриппа.

Клиника

Данные физикального обследования:

1. Может отмечаться асимметричная экскурсия грудной клетки
2. Укорочение (тупость) перкуторного звука над очагом воспаления
3. Локально выслушиваемое бронхиальное дыхание
4. Фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или крепитации
5. Усиление бронхофонии и голосового дрожания

Лабораторно-инструментальная диагностика

В анализе крови пациента возможны следующие изменения:

• Лейкоцитоз или лейкопения
• Нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы
• Повышение СОЭ
• Повышение острофазовых реактантов (СРБ, фибриноген, прокальцитониновый тест). Прочие изменения в биохимическом анализе крови могут свидетельствовать о декомпенсации со стороны других органов и систем

Определение газов артериальной крови/пульсоксиметрия проводится пациентам с признаками дыхательной недостаточности, массивным выпотом, развитием ВП на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Снижение PaO₂ ниже 60 мм рт. ст. является неблагоприятным прогностическим признаком и указывает на необходимость помещения пациента в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Проводят бактериоскопию мокроты пациента для выявления возбудителя, посев мокроты на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам. Для тяжелых пациентов рекомендован забор венозной крови для посева гемокультур (2 образца крови из 2 разных вен, объем образцов — не менее 10 мл), ПЦР-исследование, серологическая диагностика для выявления респираторных вирусов, атипичных возбудителей бактериальной пневмонии.

При рентгенологическом исследовании легких обычно выявляют очагово-инфильтративные изменения и плевральный выпот. КТ органов грудной клетки может быть целесообразной альтернативой рентгенографии в ряде ситуаций:

• При наличии очевидной клинической симптоматики пневомнии и отсутствии изменений на рентгенограмме
• В случаях, когда при обследовании больного с предполагаемой пневмонией выявлены нетипичные изменения (обтурационный ателектаз, инфаркт легкого при ТЭЛА, абсцесс легкого и пр.)
• Рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в одной и той же доле (сегменте), или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает 4 недели

Фиброоптическую бронхоскопию с количественной оценкой микробной обсемененности полученного материала или другую инвазивную диагностику (транстрахеальная аспирация, трансторакальная биопсия) проводят при подозрении на туберкулез легких при отсутствии продуктивного кашля, а также при обструкции бронха бронхогенной карциномой или инородным телом

Если у пациента имеется плевральный выпот и есть условия для безопасного проведения плевральной пункции, необходимо проводить исследование плевральной жидкости: подсчет лейкоцитов с лейкоцитарной формулой; определение рН, активности лактатдегидрогеназы, содержания белка; окрашивание мазков по Граму; посев с целью выявления аэробов, анаэробов и микобактерий.

Лечение

Принципиально важно определить тактику ведения пациента — должен ли он быть госпитализирован или возможно проведение лечения в амбулаторных условиях. Для этих целей можно использовать шкалу CURB-65/CRB-65, предполагающую оценку ряда показателей (наличие — 1 балл, отсутствие — 0):

C — нарушение сознания

U — азот мочевины крови более 7 ммоль/л (не учитывается в CRB-65)

R — ЧДД ≥ 30 в мин.

B — систолическое АД Источники

1. Lim W. S. et al. Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax, 2009. — V. 64. — Suppl 3.
2. Mandell L. A. et al. Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis, 2007. — N. 44. — Suppl 2. — S. 27–72.
3. NICE. National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia in adults: diagnosis and management. 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg191
4. Watkins R. R., Lemonovich T. L. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. Am Fam Physician, 2011. — V. 83. — N. 11. — P. 1299–1306.
5. Ноников В. Е. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний. Лечащий врач, 2001. — № 08/01.
6. Пульмонология: национальное руководство/под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
7. Чучалин А. Г. и др. Пульмонология. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Российское респираторное общество Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Инфекционные болезни, 2013 — № 2.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Как распознать пневмонию: симптомы на ранних стадиях

слабость

Воспаление легких – опасное заболевание, которое поражает как детей, так и взрослых. Развивается болезнь, как правило, на фоне других заболеваний. Пневмония, симптомы которой можно легко спутать, например, с гриппом, сложно распознается сразу. И самое страшное – воспаление легких нельзя и невозможно вылечить дома, самостоятельно, лечение без наблюдения у врача легко приводит к смерти.

Пневмония – симптомы:

1. Почему возникает болезнь?

Пневмония: симптомы на ранней стадии.

Пневмония: симптомы и признаки.

Что делать, если есть подозрение на воспаление легких.

Почему возникает болезнь?

слабость

В большинстве случаев пневмония является следствием других заболеваний, например, гриппа, простуды, бронхита. Иногда она возникает вследствие размножения в тканях легких бактерий и других возбудителей: стрептококка, стафилококка, гемофильной палочки, легионеллы и др. Переохлаждение, переутомление, авитаминоз в холодное время года, неправильное питание (бедное на полезные вещества, длительная диета), курение (активное и пассивное) – это те факторы, которые увеличивают риск заболеть воспалением легких. Пневмония также может появиться после другой инфекции, травмы или операции. В последнем случае она обычно возникает из-за больничных бактерий и сложно поддается лечению, так как микроорганизмы уже устойчивы к антибиотикам.

Пневмония: симптомы на ранней стадии

Очень важно распознать пневмонию сразу, как можно быстрее, так как она достаточно быстро развивается (особенно у детей) и легко способна привести к летальному исходу. Сделать это непросто, так как болезнь обычно развивается как осложнение после ОРЗ или ОРВИ и имеет сходные симптомы. В первые дни пневмонию распознают по следующим признакам:

• Любой глубокий вдох провоцирует затяжной кашель.

• После улучшения снова стало плохо.

• Инфекция продолжается больше недели без значительных улучшений.

• Очень интенсивная бледность, одышка.

• Сильный кашель как главный симптом болезни.

• Парацетамол и другие типичные жаропонижающие не действую.т

Если возникло подозрение на пневмонию, следует сразу же обращаться в больницу.

Пневмония: симптомы и признаки

Если пневмония уже развилась достаточно, появляются другие, ярко выраженные симптомы. Они могут проявляться сразу или постепенно.

• Характерный кашель. Для воспаления легких типичен мокрый кашель с обильными выделениями, затяжной и надсадный. Не проходит через 5-7 дней.

• Лихорадочное дыхание. Резкие учащенные вдохи, при этом человек работает всеми мышцами грудной клетки, пытаясь вдохнуть, крылья носа раздуваются. Иногда все это сопровождается стонами и «кряхтением».

• Сильные боли. Они появляются в грудной клетке на вдохе или выдохе, животе (иногда сопровождаются рвотой, слабостью, потерей аппетита), голове, мышцах.

• Очень высокая температура, иногда с ознобом, потливостью, помутнением сознания. Таблетки от жара не помогают.

• Синюшный оттенок губ, ногтей и кожи вокруг них

Что делать, если есть подозрение на воспаление легких

Если есть догадка, что у больного развивается пневмония, первое, что необходимо сделать – это вызвать врача, в тяжелых случаях – скорую помощь. До его прихода можно принять жаропонижающее, что-то от кашля. Это следует сделать при первых симптомах. Врач осмотрит, и, если подозрения имеют под собой почву, предложит госпитализацию или другое решение.

Нельзя лечиться самостоятельно. Пневмония вызывается бактериями, которые плохо реагируют на домашнее лечение. Последствия заболевания серьезны: отек легких, воспаление плевры, абсцесс легких, летальный исход. Особенно опасно воспаление для пожилых, детей и беременных: у них слабый иммунитет и течение болезни быстрее, а вред больше.

Помните: профилактика – лучшее лечение. Мойте руки, ведите здоровый образ жизни, вакцинируйтесь от гриппа, одевайтесь по погоде, и болезнь обойдет стороной.