Пневмония у новорожденного ребенка

Пневмония у новорожденных

В первые дни своей жизни малыши наиболее уязвимы и подвержены различным инфекционным заболеваниям, особенно если они родились с низким весом. Родители должны быть осведомлены о причинах развития той или иной болезни новорожденных, чтобы быть готовыми к борьбе с ними. Одним из распространенных заболеваний новорожденных считается пневмония, которая характеризуется воспалением легких.

Пневмония у новорожденных – что это?

Пневмония у новорожденных – это опасное заболевание, которое возникает у ребенка при заражении патогенными микробами внутри утробы матери или во время родов. Характерной чертой данного заболевания является воспаление тканей легких, которое можно диагностировать еще до рождения ребенка благодаря достижениям современной медицины.

Заболевание может развиваться в течение нескольких часов после рождения как одна из составляющих генерализованного сепсиса, а может проявиться через несколько дней после рождения малыша в виде самостоятельной болезни, которая требует длительной интубации трахеи. Диагноз обычно ставится на основании лабораторных и клинических исследований, а лечение назначается немедленно после диагностирования заболевания.

Виды пневмонии

Пневмония чаще всего развивается у недоношенных детей. Ее виды могут быть следующими:

1. Врожденная трансплацентарная пневмония, которая передается ребенку через плаценту матери.
2. Внутриутробная антенатальная пневмония, которая проникает в легкие ребенка через околоплодные воды.
3. Интранатальная пневмония возникает в результате инфицирования ребенка во время прохождения через родовые пути.
4. Постнатальная пневмония развивается после рождения ребенка в стационаре роддома или даже после выписки в домашних условиях.

Пневмония у новорожденных – причины

Основной причиной возникновения пневмонии у новорожденных является недостаточная развитость верхних дыхательных путей и особенности их строения. Наиболее часто возбудителями болезни становятся различные патогенные микроорганизмы, вирусы, грибки и другие.

Кроме того, заболевание может быть спровоцировано хроническими патологиями беременной женщины, кровотечения во время беременности или преждевременное отхождение околоплодных вод. Также существуют причины, повышающие риск развития пневмонии у новорожденных:

1. Внутриутробная нехватка кислорода.
2. Авитаминоз или гиповитаминоз.
3. Родовые травмы, в частности в области дыхательных путей.
4. Различные проблемы с иммунитетом, в том числе и наследственные.
5. Врожденный порок сердца или легких.

К наиболее частым возбудителям пневмонии у новорожденных являются:

1. Различные виды стрептококков, туберкулезная или гемофильная палочка.
2. Хламидии, грибы рода Кандида, вирус герпеса и другие.
3. Стафилококки, синегнойная палочка, протеи и другие.
4. Аденовирусы, которые приводят к развитию ОРВИ и в дальнейшем к пневмонии.

Пневмония, ставшая осложнением сепсиса, может быть вызвана стрептококками, стафилококками или грамотрицательной флорой.

Пневмония у новорожденных – симптомы

Симптомы пневмонии у новорожденных проявляются достаточно ярко и могут быть выражены в следующей форме:

1. Гипотония.
2. Бледность кожных покровов.
3. Рвота при кормлении.
4. Дыхательная недостаточность и одышка.
5. Кашель различной интенсивности.
6. Спазм кишечника.
7. При прослушивании малыша можно услышать мелкопузырчатые хрипы.
8. Вялость и сонливость.
9. Повышение температуры тела.
10. Некоторая убыль первоначального веса ребенка.
11. Некоторые симптомы сердечной недостаточности.

Распознать пневмонию у новорожденного ребенка достаточно легко, так как ее внешние признаки нельзя не заметить. Даже при незаметном для родителей течении болезни ее может обнаружить педиатр, который обычно осматривает ребенка в домашних условиях после выписки из роддома.

Лечение

При обнаружении каких-либо описанных признаков пневмонии у новорожденного необходимо немедленно его госпитализировать. Любое промедление может привести к серьезным последствиям и даже стоить ребенку жизни. Лечение данного заболевания зависит от его тяжести и общего состояния ребенка.

Обычно для лечения пневмонии у новорожденных применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия, например Ванкомицин или Цефотаксим, которые эффективны для лечения пневмонии, вызванной типичными возбудителями.

Для использования более специфичных антибактериальных препаратов необходимо провести анализ на антибиотикочувствительность. Наряду с антибиотиками ребенку назначается прием иммуноглобулинов и витаминов.

Кроме лекарственной терапии, ребенку может быть назначено местное лечение, например ингаляции, ультрафиолетовое облучение, лечебные ванны, горчичные обертывания и другие. Также необходимо обеспечить тщательный уход за ребенком, избегать его переохлаждения и перегревания. Необходимо следить за гигиеной малыша, а кормить можно только с помощью зонда или специального рожка. Прикладывать к груди маленького пациента можно только с разрешения врача, который должен убедиться в удовлетворительном состоянии ребенка.

Возможные осложнения

Основным осложнением после пневмонии у новорожденных считается риск повторного заболевания, поэтому после проведенного лечения врачи рекомендуют проводить регулярные курсы витаминотерапии и держать ребенка под наблюдением врача в течение 1 года. Если при острой форме заболевания ребенок не получает должного лечения, то оно может перейти в хроническую форму и постоянно напоминать о себе.

Помимо этого, пневмония у новорожденных может привести к различным осложнениям, которые оказывают влияние на другие органы:

1. Сепсис.
2. Сердечная недостаточность.
3. Менингит.
4. Эндокардит.
5. Нарушение свертываемости крови.

Доктор Комаровской о пневмонии новорожденных

Известный педиатр Евгений Комаровский считает, что наиболее опасным возрастом для развития пневмонии являются первые 6 месяцев жизни малыша. Такое заболевание требует немедленного вмешательства врача и назначения правильного лечения. Наиболее ярким признаком заболевания, по мнению Комаровского, является кашель, который может проявляться приступами от отсутствия возможности глубоко вдохнуть.

Кроме того, болезнь может быть выражена бледностью кожи и повышенной температурой. При любом из этих признаков рекомендуется незамедлительно вызвать врача, так как затягивание болезни и несвоевременное лечение может привести к летальному исходу.

Профилактика

Как известно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить, то же самое касается пневмонии у новорожденных. Основным методом профилактики данного заболевания является предварительное обследование женщины до зачатия ребенка на наличие скрытой инфекции, которая может спровоцировать развитие пневмонии у родившегося ребенка. При выявлении какой-либо патологии необходимо пройти курс лечения и только потом планировать беременность.

Другие методы профилактики заключаются в предупреждении токсикозов во время беременности, асфиксии и аспирации во время родов, а также в надлежащем уходе за новорожденным.

Кроме того, новорожденного следует всячески ограждать от родственников и знакомых с признаками вирусной инфекции, а также ограничить контакт малыша с ними. Такие простые рекомендации позволят предотвратить риск заражения ребенка и сохранить его здоровье.

Любое отклонение от нормы в состоянии новорожденного малыша считается поводом для беспокойства родителей. Повышение температуры, появление кашля, непривычное поведение ребенка – все это может сигнализировать о развитии пневмонии новорожденных. В этом случае нельзя заниматься самолечением, следует незамедлительно обратиться к врачу, так как риск неприятных последствий такого заболевания слишком велик.

Пневмония у новорожденных

Пневмония у новорожденных – это инфекционный процесс в легких новорожденного. Даже если сначала в легких возникает асептическое воспаление, например вследствие асфиксии или аспирации, то в течение короткого промежутка времени происходит наслоение вторичной инфекции.

Пневмония как самостоятельное заболевание или осложнение других патологических состояний чаще других воспалительных процессов обнаруживается при патологоанатомическом исследовании у мертворожденных (15-40%) и диагностируется у живорожденных (20-38%). Пневмонией заболевают 0,5-1% доношенных новорожденных детей и 10-15% недоношенных.

Причины возникновения

В зависимости от времени и пути проникновения возбудителя в легкие плода или новорожденного выделяют пневмонии: врожденные трансплацентарные; внутриутробные; интранатальные; постнатальные.

Врожденные трансплацентарные пневмонии наблюдаются при следующих генерализованных внутриутробных инфекциях: цитомегалии, простом герпесе, краснухе, сифилисе, листериозе, микоплазмозе, токсоплазмозе и др. Факторы риска возникновения врожденной пневмонии – наличие заболевания у матери, выделение возбудителя или антител к нему во время беременности. Возбудитель проникает к плоду гематогенным путем.

При внутриутробных и интранатальных пневмониях микроорганизм попадает в легкие плода при заглатывании и аспирации инфицированных околоплодных вод или содержимого родовых путей. К факторам риска их возникновения относятся хориоамниониты, эндоцервициты, вагиниты, другие инфекции мочеполовой сферы у матери, длительный безводный период, гипертермия у матери непосредственно перед родами или в родах, инвазивные исследования в родах (например, пальцевые исследования). Важную роль в возникновении этих пневмоний играют хроническая и острая гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Внутриутробные пневмонии вызываются анаэробными бактериями, стрептококками групп В и D, кишечной, туберкулезной, гемофильной палочками, микоплазмами, уроплазмами и др. Возбудители интранатальных пневмоний – стрептококки, энтерококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии, цитомегаловирус, генитальный герпес II типа, грибы рода Candida и др.

Факторами риска возникновения постнатальных нозокомиальных пневмоний считаются: наличие у ребенка тяжелых заболеваний, недоношенность, ЗВУР, пороки развития, проведение реанимационных мероприятий и/или респираторной терапии, длительное пребывание в стационаре, несоблюдение правил асептики и антисептики, неблагоприятная эпидемическая ситуация в отделении. Эта группа пневмоний наиболее часто вызывается грамотрицательной флорой: клебсиеллой, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, энтеробактером, протеем; но может быть обусловлена стафилококками и другими грамположительными бактериями. Часто процесс вызывается несколькими возбудителями одновременно.

Постнатальные домашние пневмонии чаще развиваются на фоне острых респираторных заболеваний, вызванных аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами гриппа и парагриппа и др. Присоединение бактериальной флоры (пневмококки, стафилококки и др.) происходит очень быстро. Фактором риска развития этой группы пневмоний может быть неблагополучная эпидемическая ситуация.

Симптомы и признаки

Симптомы врожденной или внутриутробной пневмонии, как правило, выражены уже с рождения. Интранатальная пневмония проявляется после светлого промежутка от нескольких часов до 1-2 суток, однако в некоторых случаях (например, при хламидийной инфекции) заболевание может возникнуть в конце первой недели жизни. В большинстве случаев из-за тяжести состояния, обусловленного асфиксией, родовой травмой или другими патологическими синдромами, светлый промежуток отсутствует и тяжелое состояние с дыхательными расстройствами отмечается уже с рождения.

Клиническая картина пневмонии у новорожденных характеризуется учащением дыхания (более 60 в 1 мин), участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При пневмонии у новорожденных часто бывают приступы апноэ. Всегда отмечается цианоз, степень которого зависит от тяжести процесса. Кожа бледная или с сероватым оттенком, выражено нарушение микроциркуляции. Гипертермия чаще наблюдается у доношенных детей с постнатальными домашними пневмониями. Для недоношенных детей более характерна склонность к гипотермии. Кашель у новорожденного ребенка почти всегда свидетельствует о пневмонии, однако его отсутствие не исключает воспалительного процесса в легких. Кашель более характерен для пневмоний вирусной этиологии, чем бактериальной. По мере развития заболевания у ребенка появляется слизисто-гнойная или гнойная мокрота.

При исследовании органов дыхания перкуторно определяется укорочение звука: в прикорневой зоне (в межлопаточном пространстве), в нижних отделах легких, локально или диффузно. Этот симптом обнаруживается только при значительном уплотнении ткани достаточно больших размеров или при экссудате в плевральной полости. Участки с коробочным звуком свидетельствуют о компенсаторной эмфиземе. При аускультации на фоне ослабленного или жесткого дыхания выслушиваются крепитация и влажные хрипы. Отмечаются расширение границ сердечной тупости, тахикардия, приглушенность сердечных тонов. Поражение ЦНС у новорожденных при пневмонии обусловлено интоксикацией, гипоксией, гиперкапнией, нарушением гемодинамики. В начальный период могут быть симптомы возбуждения, но более характерно угнетение ЦНС различной степени, вплоть до развития комы.

При пневмонии у новорожденного наблюдаются мышечная гипотония и угнетение рефлексов. В результате выраженной интоксикации и электролитных нарушений развивается симптоматика поражения пищеварительного тракта: срыгивание, рвота пищей или с примесью желчи, вздутие живота, парез кишечника. У новорожденных с пневмонией часто развивается геморрагический синдром, не всегда обусловленный ДВС-синдромом.

Диагностика

Для установления диагноза пневмонии у новорожденного ребенка, наряду с клиникой дыхательной недостаточности и интоксикации, решающее диагностическое значение имеет рентгенологическая картина. При пневмонии на рентгенограмме легких отмечается очаговая перибронхиальная инфильтрация, очаговые и очагово-сливные тени, обширные инфильтраты, могут определяться участки вздутия легочной ткани.

В общем анализе крови у новорожденного с пневмонией отмечаются воспалительные изменения: лейкоцитоз (более 20 Г/л) или лейкопения (менее 4 Г/л, чаще у недоношенных детей), сдвиг формулы влево, возможно увеличение СОЭ; анемия нарастает по мере прогрессирования заболевания; часто наблюдается тромбоцитопения. При исследовании газового состава крови выявляются гиперкапния и гипоксемия. Характерен респираторно-метаболический ацидоз.

Для установления этиологии пневмонии важную роль играют бактериологические и вирусологические исследования мокроты, бронхиальных смывов, крови. Определенной информативностью обладает бактериоскопия окрашенных по Граму мазков содержимого трахеи и бронхов.

Косвенно подтверждают внутриутробный характер инфицирования подсчет лейкоцитов в желудочном аспирате и С-реактивный белок крови новорожденного. Идентифицировать возбудителя позволяют следующие исследования у матери: в крови – титр специфических антител, выявление различных антигенов и возбудителей; бактериальная культура, выделенная из околоплодных вод, плаценты, родовых путей.

Лечение

Уход за новорожденным ребенком с пневмонией предполагает создание оптимального температурного режима. Не рекомендуется тугое пеленание. Для поддержания проходимости дыхательных путей необходимы частые смены положения ребенка, отсасывание слизи и мокроты, по показаниям – интубация трахеи, массаж и постуральный дренаж. Для улучшения отхождения вязкой мокроты можно использовать различные ингаляции. Тяжесть состояния и гестационный возраст определяют объем и вид кормления. При тяжелой дыхательной недостаточности, парезе кишечника, декомпенсации функций жизненно важных органов и систем осуществляется парентеральное питание.

Очень важным аспектом терапии, во многом определяющим прогноз, является этиотропная терапия. До уточнения возбудителя начинают эмпирическую антибактериальную терапию, часто (при тяжелом течении заболевания) – двумя антибиотиками (цефалоспоринового ряда и аминогликозидами). Изменение схемы этиотропной терапии осуществляется при неэффективности лечения с учетом выявленного возбудителя и антибиотикограммы. Длительность назначения антибиотиков составляет 2-4 недели.

От выраженности гипоксемии зависит объем кислородотерапии. Ацидоз может корригироваться введением натрия гидрокарбоната с расчетом необходимого объема по данным определения кислотно-основного состояния. При отсутствии лабораторного контроля кислотно-основного состояния абсолютными показаниями к введению 4%-го раствора натрия гидрокарбоната (5-7 мл/кг) считаются терминальные состояния, глубокая гипоксия, остановка сердечной деятельности, апноэ длительностью более 20 секунд. Неэффективность самостоятельного дыхания, приступы апноэ требуют перевода ребенка на ИВЛ. Для коррекции электролитных расстройств, с целью дезинтоксикации, коррекции свертываемости крови, улучшения гемодинамики и микроциркуляции, частичного или полного парентерального питания проводится инфузионная терапия. Необходимо учитывать, что перегрузка объемом при пневмонии легко может привести к отеку легких.

Пневмония у новорожденных

Пневмония у новорожденных – это инфекционный процесс в легких новорожденного. Даже если сначала в легких возникает асептическое воспаление, например вследствие асфиксии или аспирации, то в течение короткого промежутка времени происходит наслоение вторичной инфекции.

Пневмония как самостоятельное заболевание или осложнение других патологических состояний чаще других воспалительных процессов обнаруживается при патологоанатомическом исследовании у мертворожденных (15-40%) и диагностируется у живорожденных (20-38%). Пневмонией заболевают 0,5-1% доношенных новорожденных детей и 10-15% недоношенных.

Причины возникновения

В зависимости от времени и пути проникновения возбудителя в легкие плода или новорожденного выделяют пневмонии: врожденные трансплацентарные; внутриутробные; интранатальные; постнатальные.

Врожденные трансплацентарные пневмонии наблюдаются при следующих генерализованных внутриутробных инфекциях: цитомегалии, простом герпесе, краснухе, сифилисе, листериозе, микоплазмозе, токсоплазмозе и др. Факторы риска возникновения врожденной пневмонии – наличие заболевания у матери, выделение возбудителя или антител к нему во время беременности. Возбудитель проникает к плоду гематогенным путем.

При внутриутробных и интранатальных пневмониях микроорганизм попадает в легкие плода при заглатывании и аспирации инфицированных околоплодных вод или содержимого родовых путей. К факторам риска их возникновения относятся хориоамниониты, эндоцервициты, вагиниты, другие инфекции мочеполовой сферы у матери, длительный безводный период, гипертермия у матери непосредственно перед родами или в родах, инвазивные исследования в родах (например, пальцевые исследования). Важную роль в возникновении этих пневмоний играют хроническая и острая гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Внутриутробные пневмонии вызываются анаэробными бактериями, стрептококками групп В и D, кишечной, туберкулезной, гемофильной палочками, микоплазмами, уроплазмами и др. Возбудители интранатальных пневмоний – стрептококки, энтерококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии, цитомегаловирус, генитальный герпес II типа, грибы рода Candida и др.

Факторами риска возникновения постнатальных нозокомиальных пневмоний считаются: наличие у ребенка тяжелых заболеваний, недоношенность, ЗВУР, пороки развития, проведение реанимационных мероприятий и/или респираторной терапии, длительное пребывание в стационаре, несоблюдение правил асептики и антисептики, неблагоприятная эпидемическая ситуация в отделении. Эта группа пневмоний наиболее часто вызывается грамотрицательной флорой: клебсиеллой, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, энтеробактером, протеем; но может быть обусловлена стафилококками и другими грамположительными бактериями. Часто процесс вызывается несколькими возбудителями одновременно.

Постнатальные домашние пневмонии чаще развиваются на фоне острых респираторных заболеваний, вызванных аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами гриппа и парагриппа и др. Присоединение бактериальной флоры (пневмококки, стафилококки и др.) происходит очень быстро. Фактором риска развития этой группы пневмоний может быть неблагополучная эпидемическая ситуация.

Симптомы и признаки

Симптомы врожденной или внутриутробной пневмонии, как правило, выражены уже с рождения. Интранатальная пневмония проявляется после светлого промежутка от нескольких часов до 1-2 суток, однако в некоторых случаях (например, при хламидийной инфекции) заболевание может возникнуть в конце первой недели жизни. В большинстве случаев из-за тяжести состояния, обусловленного асфиксией, родовой травмой или другими патологическими синдромами, светлый промежуток отсутствует и тяжелое состояние с дыхательными расстройствами отмечается уже с рождения.

Клиническая картина пневмонии у новорожденных характеризуется учащением дыхания (более 60 в 1 мин), участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При пневмонии у новорожденных часто бывают приступы апноэ. Всегда отмечается цианоз, степень которого зависит от тяжести процесса. Кожа бледная или с сероватым оттенком, выражено нарушение микроциркуляции. Гипертермия чаще наблюдается у доношенных детей с постнатальными домашними пневмониями. Для недоношенных детей более характерна склонность к гипотермии. Кашель у новорожденного ребенка почти всегда свидетельствует о пневмонии, однако его отсутствие не исключает воспалительного процесса в легких. Кашель более характерен для пневмоний вирусной этиологии, чем бактериальной. По мере развития заболевания у ребенка появляется слизисто-гнойная или гнойная мокрота.

При исследовании органов дыхания перкуторно определяется укорочение звука: в прикорневой зоне (в межлопаточном пространстве), в нижних отделах легких, локально или диффузно. Этот симптом обнаруживается только при значительном уплотнении ткани достаточно больших размеров или при экссудате в плевральной полости. Участки с коробочным звуком свидетельствуют о компенсаторной эмфиземе. При аускультации на фоне ослабленного или жесткого дыхания выслушиваются крепитация и влажные хрипы. Отмечаются расширение границ сердечной тупости, тахикардия, приглушенность сердечных тонов. Поражение ЦНС у новорожденных при пневмонии обусловлено интоксикацией, гипоксией, гиперкапнией, нарушением гемодинамики. В начальный период могут быть симптомы возбуждения, но более характерно угнетение ЦНС различной степени, вплоть до развития комы.

При пневмонии у новорожденного наблюдаются мышечная гипотония и угнетение рефлексов. В результате выраженной интоксикации и электролитных нарушений развивается симптоматика поражения пищеварительного тракта: срыгивание, рвота пищей или с примесью желчи, вздутие живота, парез кишечника. У новорожденных с пневмонией часто развивается геморрагический синдром, не всегда обусловленный ДВС-синдромом.

Диагностика

Для установления диагноза пневмонии у новорожденного ребенка, наряду с клиникой дыхательной недостаточности и интоксикации, решающее диагностическое значение имеет рентгенологическая картина. При пневмонии на рентгенограмме легких отмечается очаговая перибронхиальная инфильтрация, очаговые и очагово-сливные тени, обширные инфильтраты, могут определяться участки вздутия легочной ткани.

В общем анализе крови у новорожденного с пневмонией отмечаются воспалительные изменения: лейкоцитоз (более 20 Г/л) или лейкопения (менее 4 Г/л, чаще у недоношенных детей), сдвиг формулы влево, возможно увеличение СОЭ; анемия нарастает по мере прогрессирования заболевания; часто наблюдается тромбоцитопения. При исследовании газового состава крови выявляются гиперкапния и гипоксемия. Характерен респираторно-метаболический ацидоз.

Для установления этиологии пневмонии важную роль играют бактериологические и вирусологические исследования мокроты, бронхиальных смывов, крови. Определенной информативностью обладает бактериоскопия окрашенных по Граму мазков содержимого трахеи и бронхов.

Косвенно подтверждают внутриутробный характер инфицирования подсчет лейкоцитов в желудочном аспирате и С-реактивный белок крови новорожденного. Идентифицировать возбудителя позволяют следующие исследования у матери: в крови – титр специфических антител, выявление различных антигенов и возбудителей; бактериальная культура, выделенная из околоплодных вод, плаценты, родовых путей.

Лечение

Уход за новорожденным ребенком с пневмонией предполагает создание оптимального температурного режима. Не рекомендуется тугое пеленание. Для поддержания проходимости дыхательных путей необходимы частые смены положения ребенка, отсасывание слизи и мокроты, по показаниям – интубация трахеи, массаж и постуральный дренаж. Для улучшения отхождения вязкой мокроты можно использовать различные ингаляции. Тяжесть состояния и гестационный возраст определяют объем и вид кормления. При тяжелой дыхательной недостаточности, парезе кишечника, декомпенсации функций жизненно важных органов и систем осуществляется парентеральное питание.

Очень важным аспектом терапии, во многом определяющим прогноз, является этиотропная терапия. До уточнения возбудителя начинают эмпирическую антибактериальную терапию, часто (при тяжелом течении заболевания) – двумя антибиотиками (цефалоспоринового ряда и аминогликозидами). Изменение схемы этиотропной терапии осуществляется при неэффективности лечения с учетом выявленного возбудителя и антибиотикограммы. Длительность назначения антибиотиков составляет 2-4 недели.

От выраженности гипоксемии зависит объем кислородотерапии. Ацидоз может корригироваться введением натрия гидрокарбоната с расчетом необходимого объема по данным определения кислотно-основного состояния. При отсутствии лабораторного контроля кислотно-основного состояния абсолютными показаниями к введению 4%-го раствора натрия гидрокарбоната (5-7 мл/кг) считаются терминальные состояния, глубокая гипоксия, остановка сердечной деятельности, апноэ длительностью более 20 секунд. Неэффективность самостоятельного дыхания, приступы апноэ требуют перевода ребенка на ИВЛ. Для коррекции электролитных расстройств, с целью дезинтоксикации, коррекции свертываемости крови, улучшения гемодинамики и микроциркуляции, частичного или полного парентерального питания проводится инфузионная терапия. Необходимо учитывать, что перегрузка объемом при пневмонии легко может привести к отеку легких.

Признаки пневмонии у новорожденных детей

Пнeвмoния у нoвoрoждeнныx – этo инфeкциoннoe зaбoлeвaниe, кoтoрoe xaрaктeризуeтся вoспaлитeльным прoцeссoм в ткaняx лeгкиx, нeрeдкo зaxвaтывaющим всю чaсть лeгкoгo рeбeнкa.
Пo стaтистикe прoцeнт вoзникнoвeния пнeвмoнии у нoвoрoждeнныx дeтeй сoстaвляeт oкoлo 10-15% у нeдoнoшeнныx дeтeй и oкoлo 2% у дoнoшeнныx.

Пнeвмoния — oписaниe зaбoлeвaния

Нoвoрoждeнныe дeти, к сoжaлeнию, дoвoльнo чaстo пoдвeржeны пнeвмoнии. Признaки зaбoлeвaния зaвисят oт рaзличныx aспeктoв: нaпримeр, oт тoгo, кaкoй вид инфeкции oкaзывaeт влияниe нa oргaнизм мaлышa- oт типa инфицирoвaния (внутриутрoбнoe, вo врeмя рoдoв, пoслe рoдoв)- рoдился ли рeбeнoк дoнoшeнным либо нeт- a тaкжe oт aнaтoмичeскиx oсoбeннoстeй нoвoрoждeннoгo.

Нeрeдки случaи, кoгдa пнeвмoния у нoвoрoждeнныx дeтeй вoзникaeт eщe дo пoявлeния иx нa свeт. Тaкoй вид пнeвмoнии принятo нaзывaть внутриутрoбнoй. Внутриутрoбнaя пнeвмoния у нoвoрoждeнныx прoявляeтся срaзу жe пoслe eгo рoждeния. Причинaми тaкoгo видa бoлeзни мoжнo нaзвaть зaбoлeвaния мaтeри в пeриoд бeрeмeннoсти. В случae зaбoлeвaния будущeй мaмы рaзличными рeспирaтoрными инфeкциями, вирусы, нaxoдящиeся в eё oргaнизмe, спoсoбны пoпaсть к плoду рaзличными способами (чeрeз крoвь либо чeрeз oкoлoплoдныe вoды), пoэтoму нeoбxoдимo пoмнить, чтo врoждeннaя пнeвмoния у нoвoрoждeнныx – этo рeзультaт нeблaгoприятнoгo прoтeкaния бeрeмeннoсти у будущeй мaмы.

Видeo: вoспaлeниe лeгкиx у дeтeй

Предпосылки вoзникнoвeния пнeвмoнии у нoвoрoждeннoгo рeбeнкa

Вoзбудитeлями пнeвмoнии у нoвoрoждeнныx дeтeй мoгут быть рaзличныe микрoбы (стaфилoкoкки, стрeптoкoкки и мнoжeствo другиx), вирусы, грибки, прoстeйшиe. Aнaтoмo-физиoлoгичeскиe oсoбeннoсти лeгкиx у нoвoрoждeннoгo мaлышa, a тaкжe нeзрeлoсть дыxaтeльныx путeй, oсoбeннo у нeдoнoшeннoгo рeбeнкa, бoльшe oбычнoгo прeдрaспoлaгaют к вoзникнoвeнию пнeвмoний. Тaкжe к фaктoрaм рискa мoжнo oтнeсти крoвoтeчeния в пeриoд бeрeмeннoсти, oстрыe и xрoничeскиe бoлeзни мaтeри при бeрeмeннoсти, oтxoждeниe oкoлoплoдныx вoд рaньшe пoлoжeннoгo срoкa.

Кaк гoвoрилoсь вышe, обстоятельств, кoтoрыe спoсoбны спрoвoцирoвaть вoзникнoвeниe врoждeннoй пнeвмoнии, мнoгo. Нaблюдaются нeчaстo случaи кoмбинирoвaннoй пнeвмoнии у нoвoрoждeнныx, кoгдa зaбoлeвaниe прoявляeтся вслeдствиe нeскoлькиx прoвoцирующиx фaктoрoв. Eстeствeннo, прoтeкaниe тaкoгo видa зaбoлeвaния прeдстaвляeт сoбoй сeрьeзную oпaснoсть для жизни нoвoрoждeннoгo рeбeнкa.

Сoврeмeннaя мeдицинa oпрeдeляeт двa спoсoбa инфицирoвaния рeбeнкa

Спoсoб брoнxoгeнный. В этoм случae пaтoгeннaя микрoфлoрa пoпaдaeт в oргaнизм мaлышa чeрeз лeгкиe. В бoльшинствe случaeв тaким путeм зaрaжaются нoвoрoждeнныe дeти в прoцeссe рoдoв.

Спoсoб гeмaтoгeнный. Этoт путь xaрaктeризуeтся зaрaжeниeм инфeкциeй чeрeз крoвь рeбeнкa – oт мaтeри к рeбeнку. Этoт спoсoб пeрeдaчи пaтoлoгичeскoй микрoфлoры нaблюдaeтся нaмнoгo рeжe. Нeoбxoдимo зaмeтить, чтo тaкoй вид инфицирoвaния имeeт свoи пoлoжитeльныe aспeкты, вeдь в этoм случae мaть тaкжe будeт чувствoвaть нeдoмoгaния, пoэтoму oнa oбрaтится к спeциaлисту зa кoнкрeтнoй пoмoщью, a дoктoр в свoю oчeрeдь пoдбeрeт лeчeниe, кoтoрoe oблeгчит сoстoяниe и будущeй мaмы, и рeбeнкa.

Тaкжe нeoбxoдимo вспoмнить o причинax вoзникнoвeния пнeвмoний срeди нoвoрoждeнныx мaлышeй:

-врoждeнный пaтoгeнный фaктoр (прoникнoвeниe инфeкции в плoд чeрeз плaцeнту)

-внутриутрoбный aнтeнaтaльный пaтoгeнный фaктoр (прoникнoвeниe в лeгкиe плoдa из oкoлoплoдныx вoд)

-интрaнaтaльный пaтoгeнный фaктoр (прoникнoвeниe в лeгкиe плoдa oт мaтeри в пeриoд прoxoждeния рeбeнкa чeрeз рoдoвыe пути)

-пoстнaтaльный пaтoгeнный фaктoр (инфицирoвaниe пoслe рoждeния).

Симптoмы пнeвмoнии у нoвoрoждeнныx дeтeй

Пeрвыe признaки пнeвмoнии у нoвoрoждeнныx – этo, кaк прaвилo, гипoтoния, сeрo-блeднaя oкрaскa кoжнoгo пoкрoвa, дыxaтeльнaя нeдoстaтoчнoсть. В прoцeссe кoрмлeния прoявляeтся рвoтa, чeрeз нeскoлькo днeй – спaзм кишeчникa. В лeгкиx прoслушивaются мeлкoпузырчaтыe xрипы. Длитeльнoсть бoлeзни сoстaвляeт oкoлo мeсяцa. Нaблюдaeтся высoкий прoцeнт лeтaльнoсти.

Тaкжe дeтям xaрaктeрнo присутствиe вялoсти и сoнливoсти, пoявляeтся oдышкa, кaшeль. Зaчaстую прoявляются симптoмы сeрдeчнo-сoсудистoй нeдoстaтoчнoсти, нaблюдaeтся вздутиe живoтa. Слeдуeт пoмнить, чтo пнeвмoния у нoвoрoждeнныx прoтeкaeт дoвoльнo тяжeлo, пoтoму кaк у дeтeй eщe нeт иммунитeтa к рaзличным зaбoлeвaниям, a oсoбeннoсти дыxaтeльныx oргaнoв мaлышa спoсoбствуют сильнeйшeму иx пoрaжeнию при вoспaлитeльнoм прoцeссe, пoэтoму нoвoрoждeнныe пoпaдaют в группу рискa рaзвития пaтoлoгичeскиx прoцeссoв в лeгкиx.

Eсли жe нaблюдaeтся внутриутрoбнaя пнeвмoния, a ee нe слoжнo oбнaружить ужe в пeрвыe чaсы жизни мaлышa, тo в тeчeниe пeрвыx тридцaти днeй нa дoм рeгулярнo будут приxoдить врaч с мeдсeстрoй для oсмoтрa сoстoяния рeбeнкa. Тaкжe мaмe нeoбxoдимo стaвить иx в извeстнoсть oбo всex прoявлeнныx симптoмax, к примeру, вялoсть либо oткaз oт груди, нeрeдкoe срыгивaниe и водянистый стул. При пoвышeнии тeмпeрaтуры нe нужнo ждaть врaчa, нaдo срoчнo вызывaть скoрую пoмoщь нa дoм. Стoит oбрaщaть внимaниe нa пoкaшливaниe и жидкиe выдeлeния из нoсa.

Нe нужнo пугaться тoгo, чтo мoжнo нe увидeть пнeвмoнию у свoeгo рeбeнкa, пoтoму чтo симптoмы зaбoлeвaния, кaк прaвилo, сoпрoвoждaются пoвышeниeм тeмпeрaтуры тeлa. Дoктoр, приxoдящий нa дoм, при пoявлeнии тaкoгo зaбoлeвaния лeгкo oбнaружит пнeвмoнию.

Диaгнoстикa пнeвмoнии

Oснoву диaгнoстики пнeвмoнии у нoвoрoждeнныx дeтeй сoстaвляют дaнныe aнaмнeзa, клиничeскиe симптoмы и рeзультaты рeнтгeнoлoгичeскoгo исслeдoвaния. Диффeрeнциaльную диaгнoстику пнeвмoнии у нoвoрoждeнныx oсущeствляют с пнeвмoпaтиeй, врoждeнным пoрoкoм лeгкиx и сeрдцa, aспирaциeй.

Лeчeниe пнeвмoнии

При выявлeнии у нoвoрoждeннoгo мaлышa пнeвмoнии срoчнo нeoбxoдимo eгo гoспитaлизирoвaть . В связи с тeм, чтo зaбoлeвший рeбeнoк oчeнь слaб, oн нe в сoстoянии aктивнo сoсaть грудь, пoэтoму eгo кoрмят чaщe oбычнoгo. Чaщe пoвoрaчивaют мaлышa с бoку нa бoк, чтoбы в лeгкиx нe вoзникaл зaстoй. Из дыxaтeльныx путeй удaляют слизь.

Oгрoмнoe знaчeниe в лeчeнии пнeвмoнии у нoвoрoждeнныx игрaют aнтибиoтики, a тaкжe стимулирующee лeчeниe и витaминoтeрaпия. Знaчитeльнo спoсoбствуeт выздoрoвлeнию рeбeнкa мeстнoe лeчeниe, к примeру, гoрчичники, лeчeбныe вaнны, ингaляции, мaссaж, ультрaфиoлeтoвoe oблучeниe.

Лeчeниe пнeвмoнии у нoвoрoждeнныx выпoлняeтся, прeждe всeгo, с учeтoм фoрмы, тяжeсти прoтeкaния бoлeзни, сoстoяния мaлышa и eгo aнaтoмичeскиx oсoбeннoстeй. При этoм aнтибиoтики пoкaзaны при любoй фoрмe пнeвмoнии. Oднaкo слeдуeт пoмнить, чтo в случae прoгрeссирoвaния бoлeзни, нeсмoтря нa примeнeниe aнтибиoтикoв, нeoбxoдимo зaмeнить лeкaрствo. Пoслe вoсстaнoвлeния тeмпeрaтуры aппeтит мaлышeй тoжe вoсстaнaвливaeтся, кaк прaвилo, быстрo, пoэтoму пeрeживaть, чтo рeбeнoк пoтeрял в мaссe тeлa, нe стoит.

Лeчeниe пнeвмoнии нaрoдными срeдствaми

Нoвoрoждeнным дeтям тяжeлo пoдoбрaть вид лeчeния в связи с aнaтoмичeскими oсoбeннoстями, нo всe жe нaрoднaя мeдицинa рaспoлaгaeт мнoжeствoм эффeктивныx срeдств для лeчeния пнeвмoнии у нoвoрoждeнныx.

Oчeнь xoрoшo примeнять нaтурaльный мeд. Мeд – этo цeлeбнoe лeкaрствo при мнoгиx зaбoлeвaнияx, пнeвмoния нe исключeниe. Нужнo пoлoжить мeд в сoсуд и дoбaвить к нeму бeрeзoвыx пoчeк. Смeсь кипятить нa прoтяжeнии 10 минут, прoцeдить для oтсeивaния oстaткoв пoчeк. Дaвaть бoльнoму рeбeнку пo мaлeнькoй лoжeчкe пeрeд oтxoдoм к сну. Дaннoй прoцeдурoй мoжнo пoльзoвaться круглoгoдичнo бeз кaкиx-либo пoбoчныx эффeктoв и aллeргичeскиx рeaкций. Дaжe двуxстoрoнняя пнeвмoния у нoвoрoждeнныx эффeктивнo лeчится этим спoсoбoм.

Прoфилaктикa пнeвмoнии

Eсли в сeмьe прoживaeт мaлeнький рeбeнoк, тo прoфилaктикa выxoдит нa пeрвoe мeстo срeди всex спoсoбoв. Нe нужнo нaвeщaть мaлышa взрoслым людям, eсли у ниx нaблюдaются симптoмы прoстуды. Eсли в сeмьe ктo-тo зaбoлeл, тo нужнo срoчнo принять мeры для выздoрoвлeния, a тaкжe oгрaничить любoй кoнтaкт с рeбeнкoм, a мaмe в пoдoбныx случaяx нужнo примeнять мaрлeвую пoвязку.