Кашель. Страница 210

❝ Кашель ❞

Кашель является одной из частых жалоб, с которыми больные обращаются к врачу. Обычно поводом для посещения врача является мучительный характер кашля, нарушающий качество жизни пациента, или появление наряду с кашлем других симптомов.

Тем не менее, исходно кашель является физиологическим защитным рефлекторным механизмом, направленным на удаление из воздухоносных путей чужеродных агентов, раздражающих веществ (ирритантов) и т.д., прекращающимся сразу после элиминации перечисленных факторов.

Кашель можно условно разделить на нормальный и патологический. Нормальный кашель может появиться у здорового человека в определенных условиях (при действии паров едких веществ, в задымленном или запыленном помещении и.т.д.). Во всех остальных случаях данный симптом следует рассматривать как патологический.

Таким образом, кашель, представляющий собой резкий выдох, может быть: а) важным защитным механизмом (наряду с мерцательным эпителием и секреторным аппаратом дыхательных путей – так называемым мукоцилиарным клиренсом), способствующим очищению дыхательных путей от избыточного секрета и чужеродных частиц; б) фактором, способствующим распространению инфекции; в) фактором, способным удерживать пациента в сознании во время жизнеугрожающих аритмий и/или способствующим восстановлению нормального ритма сердечных сокращений; г) одним из наиболее частых симптомов, по поводу которых пациент обращается за медицинской помощью.

МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАШЛЯ Кашель чаще всего возникает рефлекторно, но может быть вызван и произвольно. Афферентная часть рефлекторной дуги кашлевого рефлекса образована волокнами тройничного, языкоглоточного, верхнего гортанного и блуждающего нервов. Кашлевой рефлекс обычно инициируется стимуляцией чувствительных нервных окончаний ротовой полости, придаточных пазух носа, гортани, голосовых связок, глотки, наружного слухового прохода, евстахиевой трубы, трахеи и ее бифуркации, мест деления бронхов (бронхиальные шпоры), плевры, перикарда, диафрагмы, дистальной части пищевода и желудка.

Кашлевые рецепторы, локализующиеся в дыхательных путях, представлены двумя типами нервных окончаний: • ирритантные рецепторы (расположены в проксимальных отделах респираторного тракта), отвечают на механические, термические и химические раздражители; • С-рецепторы (расположены в дистальных отделах респираторного тракта), реагируют на различные провоспалительные агенты: брадикинин, простагландины, субстанцию Р и др.

Наиболее чувствительными рефлексогенными зонами в дыхательных путях являются: • задняя поверхность надгортанника; • передняя межчерпаловидная поверхность гортани; • область голосовых связок и подсвязочного пространства; • бифуркация трахеи и места ответвления долевых бронхов.

Плотность кашлевых рецепторов уменьшается по направлению к дистальным отделам бронхиального дерева; одновременно с этим они становятся более чувствительными к раздражающим воздействиям, вызывающим кашель.

Возникающий при раздражении рефлексогенных зон импульс передается через афферентные волокна в «кашлевой» центр, расположенный в продолговатом мозге.

Рефлекторная дуга замыкается эфферентными волокнами возвратного гортанного, диафрагмального и спинномозговых нервов, идущих к мышцамэффекторам – мышцам грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса.

Кашель начинается с глубокого вдоха, после которого закрывается голосовая щель и сокращаются дыхательные мышцы. За счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели нарастает внутригрудное давление, сужаются трахея и бронхи. При открытии голосовой щели резкий перепад давления создает в суженных .дыхательных путях стремительный поток воздуха (форсированный толчкообразный выдох), увлекающий с собой слизь и инородные частицы.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КАШЛЯ В зависимости от наличия и . читать далее

Men’s Health. Журнал

К аждую зиму тишину офиса нарушает покашливание. Сухое, лающее, мокрое, грудное. Но зимняя простуда и грипп — далеко не единственные причины, вызывающие острые приступы кашля (продолжающиеся до 4 недель) и хронические (более 8 недель). А причину знать нужно, потому что кашель — это не болезнь, а симптом болезни, попытка легких избавиться от раздражителя. Вот восемь самых распространенных причин кашля:

1. Бронхит (острый кашель)

Обычная простуда может вызывать сухой кашель в дополнение к другим симптомам вроде насморка, боли в горле и заложенного носа. Но если кашель доминирует, у тебя может быть острый бронхит. Обычно он сопровождается мокрым кашлем. Мокрота может быть непрозрачной, но по ее цвету нельзя определить, инфекция это или вирус, требуется анализ. В большинстве случаев острый бронхит имеет вирусную природу, а значит, антибиотики не помогут. Средний срок исчезновения кашля при правильном лечении — 18 дней.

2. Пневмония (острый кашель)

Острый кашель с бесцветной или кровавой мокротой указывает на пневмонию, опасное заболевание, которое лечат антибиотиками. Оно также может сопровождаться высокой температурой, усталостью, одышкой и ознобом. При этом кашель может проявляться не сразу, поскольку в некоторых случаях инфекция в легких может оказаться настолько плотной, что потребуется несколько дней работы антибиотиков, чтобы можно было что-то откашлять. Пневмонию можно подцепить как простуду, а можно заработать в качестве осложнения после другой болезни. Если симптомы обычной простуды через несколько дней превращаются в признаки пневмонии, пора бить тревогу и вызвать врача. Он, скорее всего, назначит флюорографию.

3. Ингибиторы АПФ (хронический кашель)

Это препараты, которые применяют для снижения артериального давления. Отработав, они вызывают выработку в организме вещества под названием брадикинин, которое может стимулировать кашель. «Этот кашель обычно хуже, чем простое неудобство, — говорит пульмонолог Университета Южной Каролины Брэнди Ньюсом. — Он очень сухой, частый, похож на лающий». Самое странное, что ты можешь принимать эти препараты годами без проблем, а потом в один прекрасный день начать кашлять. В таком случае врач, скорее всего, переведет тебя на другие лекарства и через 3-4 недели ингибиторы АПФ полностью выведутся из твоего организма.

Читать еще: МАССаж при пневмонии у взрослых

4. Носоглоточное затекание (хронический кашель)

Одна из самых распространенных причин хронического кашля. Сопли из придаточных пазух носа стекают в горло вместо того, чтобы вытекать из носа. Как говорит директор междисциплинарной программы по борьбе с кашлем Университета штата Огайо Джонатан Парсонс, когда сопли достигают голосовых связок, они вызывают раздражение и мокрый кашель. Ты можешь заметить обострения ночью по причине горизонтального положения тела. Ты можешь даже просыпаться, откашливая слизь. Утром у тебя может быть расстройство желудка из-за попавшей в него слизи. Поставить правильный диагноз в этом случае помогает сканирование пазух. Для лечения в этом случае выписывают антигистаминные препараты.

5. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (хронический кашель)

Еще одна широко распространенная причина хронического кашля. Но, по словам Парсонса, многие люди не знают, что заболели, поскольку вместо типичных симптомов вроде изжоги и несварения желудка болезнь проявляется простым кашлем, который связан с раздражением голосовых связок из-за обратного выброса желудочного сока в пищевод. В этом случае люди обычно замечают, что кашель усиливается после плотного приема пищи, а также ночью или утром из-за горизонтального положения тела. Врач может поставить диагноз путем замера количества кислоты в пищеводе с помощью гастроэнтероскопии. Для лечения может потребоваться смена диеты: отказ от алкоголя, кофеина, еды на ночь, острой и жирной пищи. Плюс лекарства против гастрита.

6. Астма (хронический кашель)

Последний представитель тройки самых распространенных причин хронического кашля. Одышка и сухой кашель при астме появляются в следствие сокращения трубочек, по которым воздух поступает в легкие. Есть даже отдельный редкий тип астмы, при котором кашель может быть единственным симптомом. Астму обычно диагностируют с помощью тестов на дыхание и работу легких, а также теста на гиперреактивность воздушных путей. В таком случае назначают медикаментозное лечение.

7. Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический кашель)

Это серьезное и прогрессирующее заболевание, поражающие дыхательные пути, возникает после длительного периода курения или вдыхания мелких частиц вроде пыли. Есть два вида его протекания: хронический бронхит и эмфизема. В первом случае воздушные пути постоянно воспалены, что вызывает хронический кашель с мокротой. Эмфизема повреждает альвеолы легких, снижая поступление кислорода в кровь. Это вызывает сухой кашель, хрипы и одышку. Лечение схоже с лечением астмы. Лекарства помогают справиться с симптомами, но сама болезнь считается неизлечимой.

8. Рак легких (хронический кашель)

Если ты кашляешь уже много недель, мысль о раке легких наверняка тебя посещала. Это и понятно: такая форма рака остается одной из самых опасных, с выживаемостью более 5 лет лишь у 17% получивших диагноз. Но доктор Парсонс спешит успокоить тебя: «Крайне редко кашель бывает единственным симптомом рака легких. За 8 недель кроме него должны были бы появиться и другие». Речь идет о потере веса, отхаркивании крови, общей усталости и боли в груди. Если у тебя есть такие симптомы, срочно покажись врачу. Он, скорее всего, назначит рентгеновское исследование.

В редких случаях на снимке рак легких можно перепутать с пневмонией. Так что если тебе поставили диагноз пневмония, но тебе не стало лучше после нескольких курсов антибиотиков, тебе надо повторить рентген. Вообще, лучше повторить через 6-8 недель в любом случае. И не забывай, что у тех, кто не курит, рак легких тоже бывает, как и хроническая обструктивная болезнь, хотя они гораздо более вероятны у курильщиков и у поздно бросивших. Если ты все еще куришь, скорее бросай!

Men’s Health. Журнал

1. Бронхит (острый кашель)

2. Пневмония (острый кашель)

Читать еще: Антибиотики при гайморите у взрослых в таблетках

3. Ингибиторы АПФ (хронический кашель)

4. Носоглоточное затекание (хронический кашель)

5. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (хронический кашель)

6. Астма (хронический кашель)

7. Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический кашель)

8. Рак легких (хронический кашель)

Мнение врача: о чём говорит ваш кашель

Вы знаете, что кашель может рассказать всё о вашем здоровье и о тех проблемах, которые у вас есть на данный момент?

Итак, вас не покидает кашель уже долгое время? Если неприятные ощущения в области груди не проходят в течение нескольких недель, возможно, пора бить тревогу и срочно обращаться к врачу.

Эксперт-респиратор объясняет, как определить, является ли кашель следствием просто временной инфекции или чем-то еще хуже.

Читать еще: Дешевый сироп от кашля для детей

О чем говорит кашель

Ваш кашель хронический?

Профессор Элин Морис (Alyn Morice), пульмонолог и руководитель кардиореспираторных исследований в одном из медицинских центров, объясняет, что кашель подразделяется на две основные категории: острый и хронический.

Острый кашель является кратковременным, длится до трех недель и обычно является результатом инфекции верхних дыхательных путей. Чаще всего такой кашель встречается при простуде.

Хронический кашель является постоянным и может быть результатом таких состояний, как астма или инфекция нижних дыхательных путей (например, при бронхите).

“Если ваш кашель длится дольше восьми недель, вам следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью”, – советует Морис,- кроме того, обратите внимание на такие “красные флажки”, как кашель с кровью, хрип, который не исчезает или боль в груди. Все эти симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу”.

“Каждый, кто чувствует слабость, боль, теряет вес или ощущает постоянную усталость и заторможенность, должен сразу же обратить на все эти симптомы внимание и немедленно посетить лечащего врача”.

Вот список самых распространенных видов кашля (острого и хронического):

Сильный грудной кашель

Причины: судорожный кашель вызван чрезмерной слизью, собравшейся в области груди. Кашель помогает очистить дыхательные пути. Естественная реакция организма заключается в том, чтобы с помощью кашля вытеснять эту слизь из организма.

Симптомы: тяжесть в груди, чувство хрипоты и вибрации в области грудной клетки, кашель с липкой слизью и избыточная слизь в дыхательных путях.

Лечение: если кашель вызывает раздражение, можно использовать отхаркивающую смесь от кашля, чтобы помочь ослабить мокроту и облегчить боль при кашле.

Приступы сухого кашля

Причины: сухой кашель обычно является результатом раздраженного горла, нередко сопровождается ощущением щекотанья в горле. Кроме того, для сухого кашля также характерно отсутствие слизи.

Симптомы: при глотании ощущение жуткой боли в горле из-за воспаления в верхних дыхательных путях.

Лечение: смягчающее, успокоительное лекарство, которое как бы обволакивает горло и успокаивает верхние дыхательные пути.

Вирусный кашель

Причины: пост-вирусный кашель является наиболее распространенным симптомом инфекции верхних дыхательных путей. Такой кашель чаще всего является следствием простуды или гриппа. Кашель может продолжаться даже после того, как сам вирус уже прошел. Причина его –воспаленное горло.

Симптомы: горло становится раздраженным, и кашель является следствием чувствительности нервов.

Лечение: большинство случаев не являются бактериальными, поэтому антибиотики тут не помогут.

Скорее всего, врач пропишет вам сироп от кашля с одним из ключевых активных ингредиентов: декстрометорфана или ментола, – говорит профессор Морис.

Кашель при коклюше

Для начала давайте разберемся, что же такое коклюш.

Коклюш – это инфекционное заболевание дыхательных путей. Причиной болезни является особый вид бактерий Bordetella pertussis (коклюшная палочка, палочка Борде-Жангу). Заболевание протекает с тяжелыми приступами спазматического кашля.

Симптомы обычно появляются примерно через неделю после заражения, хотя инкубационный период может продолжиться до 21 дня.

Симптомы: первоначальные симптомы напоминают простудное заболевание. Затем в течение нескольких недель больной начинает страдать от сильного удушающего кашля, для которого характерна густая мокрота.

Младенцы и маленькие дети могут даже испытывать рвотные рефлексы.

Лечение: ключом к борьбе с этим заболеванием, которое может быть очень опасным для маленьких детей, является обязательная вакцинация.

У детей старшего возраста заболевание протекает с меньшими осложнениями, коклюш также редко встречается у взрослых, и лечить его нужно специальными антибиотиками, которые выписывает лечащий врач.

Кашель при бронхите

Причины: инфекция дыхательных путей и легких, которая вызывает воспаление.

Симптомы: сухой кашель, при котором выделяется желто-серая мокрота, и симптомы, свойственные простудным заболеваниям, включая заложенный нос, головную боль, усталость и быструю утомляемость.

Лечение: профессор Морис говорит, что главное при бронхите это постельный режим, употребление большого количества жидкости. Обильное питье необходимо, чтобы предотвратить обезвоживание организма. Вода также способствует разжижению слизи. Боль и ломота в суставах лечится парацетамолом.

Кроме того, врач также должен выписать необходимые препараты для облегчения боли в горле. И вообще, любые антибиотики и лекарства может выписывать исключительно специалист. Заниматься самолечением при бронхите ни в коем случае нельзя.

Кашель при астме

Точные причины астмы не ясны. Скорее всего, это сочетание генетических, психологических и экологических факторов, которые вызывают определенные проблемы с бронхами, которые становятся слишком чувствительными.

Тело реагирует аллергическим типом реакции.

В качестве аллергена и раздражителя может выступить всё что угодно, включая цветы, табачный дым, погоду.

Симптомы: одышка, тяжесть в груди, кашель.

Лечение: врачи назначают специальные ингаляторы, а также противовоспалительные ингаляционные стероиды.

Кашель при хронической легочной недостаточности

Причины: главная причина – это, конечно же, курение. Табачный дым вредит легким и приводит к утолщению дыхательных путей. В результате, организм производит больше слизи.

Симптомы: одышка, постоянный кашель и частые инфекции в области грудной клетки.

Лечение: здесь самое главное прекратить курить. Начните вести здоровый и активный образ жизни, для профилактики употребляйте в пищу только полезные продукты.