Лающий кашель у взрослых

Лающий кашель у взрослого – причины, чем лечить

Лающим кашлем называют рефлекторные сокращения грудной клетки в ответ на раздражение слизистой гортани, горла. Такой мучительный симптом нередко возникает на фоне респираторных заболеваний, вирусного, грибкового заражения дыхательных путей. Не заметить проявление болезни очень сложно. Обычно «гавкающие» спазмы не дают нормально спать, приносят массу неудобств, как самому больному, так и окружающим его людям.

Что такое лаюший кашель?

В первую очередь стоит разобраться, какой кашель называют лающим? В справочниках указано, что под этим термином врачи понимают неконтролируемые спазмы, которые провоцируют резкий выдох, схожий по звуку с «гавканьем». В большинстве случаев, такой признак ухудшения здоровья возникает после глубокого вдоха. Замечено, что отек, воспалительный процесс в связках может продолжаться длительный период времени, причем проявления патологии протекают, как с повышенной температурой тела, так и без нее.

Причины сухого лающего кашля у взрослых

Источником неприятного симптома может выступать воспалительный процесс. В этом случае, важно своевременно определить источник заболевания и принять адекватные, эффективные меры. Проще всего бороться с непродуктивным, лающим кашлем, вызванным естественными причинами. Зачастую взрослые люди сами вредят здоровью, приобретая вредные привычки. Особенно тяжело приходится дыхательной системе курильщиков.

Нельзя исключать вероятность попадания в трахею инородного тела или влияние внешних факторов. Сильный, гавкающий кашель нередко становится следствием вдыхания паров химикатов, дыма, других отравляющих веществ. Также следует учитывать вероятность неправильной реакции организма (аллергии) на продукты питания, пыльцу растений, шерсть животных.

При длительных спазмах грудной клетки врачи рекомендуют пройти полную диагностику. Сухой кашель нередко становится «звоночком» организма о нарушениях в работе пищеварительной системы (свищ в трахейной области), болезнях щитовидной железы, сердца, сосудов. «Гавкающий» выдох иногда появляется во время стрессовых ситуаций, сильных эмоциональных переживаний.

Спазмы грудной клетки с повышением температуры

Изменение показателей термометра почти всегда указывают на воспалительный процесс. Необходимо проконсультироваться с терапевтом, инфекционистом. Чаще всего, кашель связан с болезнями трахеи, миндалин, носоглотки, голосовых связок.

Важно исключить такие опасные заболевания, как пневмония, туберкулез.

Сделать это может только врач. Выбор диагностических методов напрямую зависит от состояния больного.Если кашель мокрый, с отхождением мокроты и повышением температуры, то доктор в первую очередь заподозрит ОРВИ, ОРЗ. Такие болезни несложно подтвердить во время классического осмотра и сбора анамнеза. Лабораторное и аппаратное обследование рекомендуется при отсутствии явных причин неприятного проявления. Назначаются анализы крови, биохимия, томография, рентген, флюорография. Иногда терапевт перенаправляет своего пациента к пульмонологу, неврологу или даже психологу (при психосоматике).

При каком заболевании возникает лающий кашель?

Ответить одной фразой на такой вопрос невозможно. «Гавкающий» выдох может стать следствием развития гриппа, заражения организма аденовирусами, появления банальной респираторной или неспецифической инфекции.

Кашель, напоминающий собачий лай, указывает на переход заболевания в хроническую фазу или наоборот, становится следствием резкого воспаления. Распространенные патологии, характеризующиеся спазмами грудной клетки:

• трахеит, ларингит возникают после неправильного или несвоевременного лечения инфекционного заражения голосовых связок (затрудненное, клокочущие дыхание);
• коклюш на начальном этапе напоминает классическую простуду, но со временем симптомы болезни усиливаются и приносят массу неудобств человеку (характерны кашлевые толчки);
• туберкулез нередко диагностируется по жалобам взрослых людей на сухие, гавкающие спазмы грудной клетки (нужно обратить внимание на низкие тона);
• фарингит определяется по пересыханию слизистой носоглотки и скоплении мокроты в гортани.

Отдельно нужно выделить бронхиальную астму. При таком заболевании кашель не просто лающий, он сухой и непродуктивный. Чаще всего приступы возникают в утреннее время, после сна.

Первая помощь при сильных спазмах грудной клетки

Гавкающий, сухой кашель часто возникает в ночное время, не давая заснуть больному и его близким. Быстро устранить раздражающий симптом можно без применения фармакологических препаратов. Лучшее лекарство – увеличение влажности и усиление кровотока в конечностях.

На время избавиться от лающего кашля можно:

• проветрив помещение, применив бытовой, климатический увлажнитель;
• выпив теплой жидкости (лучше обычной воды без газа, чая с медом или молока)
• попарив ноги в ванночке с горячей (37-40°С) водой.

Главное – понимать, это временные меры, которые никак не воздействуют на причины патологического состояния.

Эффективное средство от лающего кашля

Лечение распространенного симптома воспалительного процесса базируется на переводе сухого, непродуктивного кашля в обычный, влажный. Должно происходить отхождение мокроты. Это ускоряет выведение инфекции и восстановление нормального состояния слизистой оболочки. При ОРВИ врачи рекомендуют принимать противовирусные препараты, иммуномодулирующие комплексы. Терапия ОРЗ требует применения антибиотиков, а аллергию можно подавить антигистаминными веществами.

Чем лечить кашель у взрослого без температуры:

1. «Синекод» воздействует на нервные окончания, имеет выраженный противокашлевый эффект. При этом такое средство может вызывать привыкание (содержит кодеин).
2. «Гедерин» облегчает состояние больного, снимая раздражение, усиливая отхаркивание. Главный активный компонент – экстракт подорожника.
3. «Либексин» показан только при сухом, лающем кашле. Используется в терапии заболеваний дыхательных путей у взрослых. Быстро снимает спазм грудной клетки.

Конечно, это не весь список эффективных медикаментов. Выбор лучшего средства зависит от многих факторов. В отдельных случаях врачи комбинируют препараты, совмещая антигистаминные, противоотечные таблетки с глюкокортикоидами.

Применение нетрадиционной медицины

Избавиться от сухого лающего кашля можно и без применения фармацевтических препаратов. Нередко врачи советуют своим пациентам воспользоваться возможностями физиотерапии. Хорошие результаты показывает лечение ингаляциями (небулайзер), прогревание УВЧ, электрофорез. Не стоит забывать и о народной медицине. Иногда обычный чай с медом, травяной отвар, теплое, натуральное молоко приносят больше пользы, чем опасные антибиотики или противовоспалительные средства.

Лающий кашель – чем опасен симптом, и как быстро от него избавиться?

Сильный выдох через рот, который провоцирует сокращение мышц дыхательных путей, является признаком самых разных заболеваний. Иногда он имеет физиологическую природу и связан с попаданием внутрь инородного тела. Особые опасения врачей вызывает лающий кашель, вызывающий сильный отек гортани, который препятствует нормальному воздухообмену. В результате без медицинской помощи больной может задохнуться.

Почему возникает лающий кашель?

Кашлевые рецепторы располагаются вдоль всего дыхательного пути, поэтому спровоцировать появление подобного симптома может любое заболевание носа, глотки, гортани, плевры, бронхов, трахеи. Причины лающего кашля часто связаны с различными острыми респираторными инфекциями. С приходом холодов основными пациентами больниц являются дети, которые чаще взрослых болеют гриппом и простудой. Возбудителем заболевания выступает вирус. При попадании в организм он проникает в клетки эпителия дыхательных путей, вызывая появление характерных признаков инфекции.

Лающий кашель и температура

Основными симптомами заболевания инфекционной природы являются:

Болезнь может сопровождаться насморком, но не обязательно. Нередко родители удивляются, ведь ложился спать ребенок абсолютно здоровым, а утром просыпается с сильным кашлем, который по звуку напоминает лай собаки. Температура поднимается высокая – до +39 °С и выше. Такие симптомы у детей провоцирует ложный круп, вызывающий отек гортани в области голосовых связок. Сухой, мучительный, грубый лающий кашель является признаком острого ларингита со стенозом.

Он вызывает воспаление и отек гортани, нарушая дыхание и провоцируя удушье. Дети в силу возраста и анатомических особенностей имеют большую предрасположенность к гиперемии. Ткани их гортани обильно снабжаются кровью, а ведь сама она узкая, к тому же окруженная мягкой слизистой с обилием рыхлой клетчатки. Такие особенности приводят к тому, что болезнь нарастает буквально за считанные часы.

Лающий кашель без температуры

Болезнь может иметь как инфекционную, так и аллергическую природу. Лающий кашель без температуры с насморком является признаком аллергии. Сегодня этот недуг стал настоящим бичом современного человека, поражая чуть ли не каждого второго жителя планеты.

На что конкретно у ребенка аллергия, определить может только врач на основании обследования, но внимательная мама и сама в состоянии обнаружить аллерген, если внимательно понаблюдает за малышом, припомнит, что нового и необычного происходило в его жизни, что он ел, с какими животными общался.

Лающий кашель – что делать?

Прежде всего не паниковать и вызвать на дом врача. Сухой лающий кашель пугает и самого больного, ведь он чувствует, что не может дышать так, как прежде и начинает волноваться, беспокоиться, что только усиливает отек.

1. Постараться успокоить ребенка.
2. Обеспечить ему приток свежего воздуха.
3. В качестве средств первой помощи предложить подышать физиологическим раствором или минеральной водой, залив ее в специальный отсек ингалятора.
4. Кроме того, необходимо как можно быстрее дать малышу антигистаминное средство в его возрастной дозировке.

Как снять приступ кашля?

Если ингалятора в доме нет, для купирования приступа можно использовать старый дедовский способ:

1. Нагреть кастрюлю воды.
2. Добавить к ней полпачки соды и предложить больному подышать над паром.

Облегчить стеноз внегрудных отделов дыхательных путей поможет и частое дробное питье. Обычная теплая вода, употребляемая маленькими глоточками, может существенно облегчить состояние больного, увлажнить слизистую, успокоить и отвлечь малыша. Кормить и поить его обильно и насильно нельзя, ведь из-за невозможности откашляться и скопления слюны ребенка может рвать.

Лающий кашель – когда нужно к врачу?

Ларингит и стеноз дыхательных путей – это не тот случай, когда не возбраняется остаться дома и обойтись своими силами. Да, мама может иметь весь необходимый арсенал противокашлевых средств, но если малыш начнет задыхаться, помочь ему самостоятельно она не сможет, а ведь счет в этом случае идет на минуты. Лающий кашель ночью мешает малышу спать, а возможности показаться врачу в это время суток нет. Поэтому все необходимые лечебные мероприятия проводятся под руководством специалистов в стенах больницы.

Как лечить лающий кашель?

Терапия болезни зависит от ее возбудителя, запущенности недуга, состояния здоровья пациента. Интересующимся, чем лечить лающий кашель, стоит ответить, что для этого применяются противовоспалительные и противокашлевые препараты, купирующие бронхоспазм и улучшающие отхождение мокроты. Обязательно лечение противоаллергическими средствами, снимающими отек. Ингаляционная терапия – важнейшая составляющая лечения ларингита. Ускорить выздоровление помогают противовирусные и симптоматические лекарства.

Препараты от лающего кашля

К средствам, применяемым при лающем кашле, относят:

1. Эреспал. Это лекарство от лающего кашля в сиропе и таблетках оказывает противовоспалительный и антибронхоконстрикторный эффект. Оно же действует и как спазмолитик.

   Полезно дышать над паром, при этом в воду можно добавить не только соду, но и эфирные масла – пихты, эвкалипта. Некоторые по старинке варят картофель и дышат над источаемыми клубнями испарениями. Однако масляные ингаляции и те, которые проводятся с использованием отваров и настоев лекарственных трав, можно применять только в случае отсутствия у больного аллергии.

   Читать еще:  Кашель от аденоидов симптомы

   Как лечить сильный лающий кашель

   Лающий кашель взрослых и детей – тревожный симптом, который нередко сопровождает многие опасные заболевания. Довольно часто он похож на самый настоящий лай, имеет приступообразную форму и не сопровождается отхождением мокроты. Такой бронхоспазм доставляет сильный дискомфорт, изматывает и может беспокоить в любое время суток (но чаще ночью). Ночные приступы легко объяснить горизонтальным положением тела во время сна. Такая поза препятствует нормальному кровоснабжению легких и бронхов.

   Содержание статьи

   Что его вызывает

   Довольно часто лающий кашель у взрослых имеет вирусную природу. Он сильно раздражает нижние и верхние дыхательные пути, провоцирует возникновение отека рецепторов и поражает голосовые связки. Поэтому при таком типе кашля голос больного сипнет, грубеет, а иногда и вовсе исчезает.

   Данный симптом нельзя оставлять без должного внимания. Но перед началом лечения целесообразно определить источник проблем.

   Наиболее распространенные причины появления бронхоспазмов:

   1. Вирусные болезни – риновирус, грипп, ОРВИ и так далее. Помимо сильных кашлевых приступов, у больного диагностируется повышенная температура (вплоть до 40 градусов по Цельсию), общая слабость и недомогание.
   2. Фарингит и трахеит – воспаление дыхательных путей. В данном случае кашель возникает сразу же после начала болезни и сильно беспокоит пациента.
   3. Ларингит и ложный круп – при таких недугах кашель лающий особенно тяжело протекает у детей. Причина бронхоспазмов кроется в воспалении дыхательных путей. Возникает оттек, который мешает нормальному дыханию. Поэтому нередко больные испытывают приступы удушья.
   4. Коклюш с дифтерией встречаются сегодня крайне редко. Однако полностью сбрасывать их со счетов нельзя. На начальном этапе такие болезни легко спутать с обычной простудой, но по мере их проявления становится понятно, что речь идет вовсе не о безобидной сезонной хвори. При этом сильный лающий кашель практически не лечится стандартными средствами, которые эффективны в других случаях.
   5. Аллергия на раздражители (пыль, продукты питания, пыльца и так далее). Нередко помимо высыпаний на коже появляются приступы сильного лающего кашля. Наблюдается оттек гортани и, как следствие, нарушение дыхания.
   6. Астма («кашлевая астма)». Кроме сильных бронхоспазмов, человек может страдать от приступов удушья. Кожа больного приобретает нездоровую бледность.
   7. Попадание в дыхательные пути инородного тела. Их механическое перекрытие автоматически влечет за собой появление кашлевых приступов. Попытки самостоятельно извлечь инородное тело опасны и могут привести к осложнениям, например, к повреждению голосовых связок. Поэтому рекомендуется незамедлительно вызвать «скорую помощь».

   Как лечить бронхоспазмы

   Не забывайте, что лающий кашель у взрослого – это не основная цель лечения. Речь идет всего лишь об одном из симптомов. Поэтому все реабилитационные мероприятия необходимо направить на устранение причины бронхоспазма – болезни, которая спровоцировала кашель лающего типа. Вместе с тем, с кашлевыми приступами также можно и нужно бороться. Особенно, когда они сильно изматывают больного, доставляют ему и его окружению дискомфорт.

   Главная задача при терапии сухого лающего кашля – трансформировать его в продуктивную форму. Иными словами, необходимо, чтобы появилась мокрота, и кашель стал влажным. На данный момент в процессе лечения активно используются:

   • отхаркивающие препараты;
   • муколитические лекарства;
   • противокашлевые средства.

   Назначать конкретный препарат должен только лечащий врач, исходя из ключевой причины кашля. Кроме того, мы рекомендуем с максимальной осторожностью относиться к противокашлевым средствам. Как правило, в основе большинства таких лекарств лежат средства, которые вызывают привыкание и могут быть опасны для детей.

   Принимать противокашлевые препараты необходимо только в том случае, если сухой лающий кашель наблюдается достаточно долго и не проходит.

   Что касается муколитиков, а также отхаркивающих лекарств, то в процессе лечения лающего кашля они применяются редко (обычно на этапе его трансформации в мокрый). Не забывайте, прием отхаркивающих медикаментов (как и стандартные ингаляции) вовсе не гарантирует уменьшение проявлений кашля. В отдельных случаях при сильном разжижении и выделении мокроты они могут спровоцировать на некоторое время усиление кашлевых приступов. Общие рекомендации при лечении большинства видов вирусного кашля (включая интенсивный лающий кашель без температуры) такие:

   1. Используйте ингаляции. Они хорошо увлажняют слизистую оболочку и способствуют разжижению мокроты.
   2. Употребляйте много жидкости. При вирусных болезнях кровь густеет, и на сердце оказывается дополнительная нагрузка. Обильное теплое питье разжижает не только мокроту, но кровь.
   3. Чтобы не допустить чрезмерного пересыхания дыхательных путей, дышите прохладным (но не холодным) влажным воздухом. Регулярно совершайте прогулки, проветривайте комнаты.

   Некоторые нюансы при лечении

   Если кашель лающего типа вызван коклюшем либо паракоклюшем, лечить необходимо прежде всего его причину. Для этого используются антибиотики, которые прописываются врачом. Не забывайте как можно чаще дышать свежим воздухом.

   После курса реабилитации кашлевые приступы могут наблюдаться на протяжении 2-3 месяцев. Не переживайте, это нормальное явление.

   Если речь идет о бронхоспазме, который сопровождает аллергию, лечение будет другим. Для того чтобы ликвидировать приступы, достаточно пропить курс антигистаминных препаратов (их в обязательном порядке назначает врач).

   При инфицировании верхних дыхательных путей и появлении сильного сухого кашля необходимо пользоваться лекарствами, снимающими отек. Кроме того, употребляют антибактериальные и противовирусные средства. При этом не стоит принимать лекарства для отхаркивания. Они не оказывают никакого положительного воздействия и могут еще больше усугубить клиническую картину. Следующие дополнительные симптомы при лающем кашле должны стать поводом для начала лечения:

   • боль в горле;
   • насморк;
   • увеличение лимфатических узлов;
   • осиплость голоса, хрипота;
   • общее недомогание;
   • головные боли;
   • отек слизистой гортани;
   • трудности при дыхании;
   • повышенная температура.

   Возможны осложнения. Как их не допустить?

   Кашель лающего типа опасен не только своими проявлениями (раздражение слизистой, приступы удушья и так далее), но и возможными осложнениями, к примеру, началом воспалительного процесса. Поэтому при первых симптомах мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалистам и установить причину приступов. В противном случае не избежать опасных осложнений. Какими они могут быть?

   Читать еще:  Муколитические средства от кашля взрослым

   Игнорирование проблемы может привести к появлению астмы – практически неизлечимого заболевания. Еще одно опасное осложнение – ограниченное снабжение организма кислородом (дыхательная недостаточность). Кашлевые приступы без должного лечения могут вызвать окклюзию дыхательных путей. Речь идет о нарушении их проходимости по причине поражения стенок и кровеносных сосудов.

   Помимо всего вышеперечисленного кашель может осложняться ларингитами, бронхитами, воспалением легких, миокардитом (воспалением сердечной мышцы). В отдельных случаях врачи диагностируют полинейропатию – множественное поражение периферических нервов.

   Поэтому при возникновении приступов лающего кашля обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением и не затягивайте с началом реабилитационных мероприятий. Кроме того, вы можете облегчить приступы следующим образом:

   • поддерживайте в комнате оптимальный уровень влажности;
   • не допускайте сдавливания грудной клетки тяжелой одеждой;
   • если нет температуры, ставьте горчичники и компрессы;
   • не употребляйте пищу во время кашлевых приступов.

   Подводя итоги, хотелось бы отметить серьезность ситуации при лающем кашле. Такой симптом опасен как сам по себе, так и в качестве проявления той или иной болезни.

   Нет смысла лечить бронхоспазм, если его причина кроется в опасном вирусном заболевании. При этом не забывайте, что в некоторых случаях интенсивность кашлевых приступов все-таки можно существенно снизить.

   Лающий кашель

   

   Лающий кашель – сухой кашель, который проявляется резко, и напоминает звук лая. Отсюда и его название. Если проявился такой симптом, то он гарантированно указывает на то, что воспалительный процесс локализуется непосредственно рядом с голосовой щелью человека. Более часто отмечается сухой лающий кашель у ребёнка, но не исключено его появление и у взрослого человека.

   Чаще всего в роли причинного фактора выступает истинный или же ложный круп, ларингит, коклюш, грипп, фарингит, парагрипп и прочие ОРВИ. Если имеет место лающий кашель у ребёнка без температуры, то следует незамедлительно доставить его в медицинское учреждение. Опасностью такого состояния является то, что если проявился такой кашель, то есть высокий риск развития отёка гортани с последующим удушьем больного, так как воздух не сможет проникать через воздухоносные пути.

   Лающий кашель у взрослых также служит серьёзным поводом для обращения к специалисту. Вероятнее всего, у человека прогрессирует вирусная инфекция в области голосовых связок. Конечно, у взрослых такой недуг протекает намного легче, чем у маленьких детей, но это совершенно не означает, что его не требуется лечить. Есть высокая вероятность развития отёка гортани, который приведёт к смерти пациента, в случае несвоевременного оказания пациенту помощи.

   Важно понимать, что лающий кашель не самостоятельная нозологическая единица, а симптом, который указывает на прогрессирование в теле человека каких-либо патологий. И вот именно их следует своевременно выявить и провести полноценное лечение. Обычно если имеет место лающий сухой кашель, то в план лечения пациента включают такие лекарственные средства: антибактериальные, муколитики, отхаркивающие.

   Этиологические факторы

   В большинстве клинических ситуаций в качестве первопричины лающего кашля выступают различные инфекционные недуги или же аллергические реакции на лекарства, пищевые продукты и прочее. К патологиям, которые могут спровоцировать появление такого симптома, относят следующие:

   • коклюш;
   • дифтерия;
   • ларингит;
   • фарингит;
   • истинный круп;
   • ложный круп;
   • аденовирусная инфекция;
   • острый стенозирующий ларинготрахеит. Чаще всего именно эта патология сопровождается сильным лающим кашлем, так как наблюдается отёк гортани и голосовых связок;
   • грипп;
   • парагрипп и прочее.

   

   Симптоматика

   Лающий кашель отличить от прочих видов совершенно не составит труда. Как только он проявится, то будет напоминать собачий лай. Важно сказать, что чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

   Кашель становится лающим, так как в гортани из сильного воспалительного процесса прогрессирует отёк, который неизменно приводит к сужению просвета данного органа. Голос больного становится сиплым, а сам он долгое время не может откашляться. Если у него это выходит, то выделяется скудное количество мокроты. Лающий кашель является довольно мучительным и изнуряющим, поэтому человек испытывает постоянную слабость, находится в подавленном состоянии.

   Симптомы, сопутствующие лающему кашлю:

   • тошнота и рвотные позывы;
   • насморк с выделением прозрачной слизи из носовых ходов;
   • головная боль различной степени интенсивности;
   • боль в горле;
   • затруднённое дыхание вследствие сужения голосовой щели;
   • в размерах увеличиваются лимфоузлы.

   Симптомы, в случае проявления которых следует сразу же вызвать «скорую», а не пытаться лечить больного самостоятельно:

   • непрекращающийся лающий кашель;
   • гипертермия;
   • свистящее дыхание;
   • бледность кожного покрова;
   • одномоментно с кашлем проявляются приступы удушья.

   Лечебные мероприятия

   В случае проявления данного типа кашля, нельзя пытаться лечить его самостоятельно. Следует сразу же обратиться в медицинское учреждение для прохождения полноценной диагностики. Только врач сможет сказать, что спровоцировало его появление, и назначить корректное лечение.

   Препаратами выбора в случае наличия лающего кашля, являются муколитики и отхаркивающие фармацевтические средства. В план лечения их включают обязательно, так как в первую очередь следует улучшить отхождение накопленной мокроты из бронхов. Кроме этого, врачи могут лечить больного и при помощи антибактериальных средств. Они необходимы, чтобы скорее избавиться от инфекции и предотвратить рецидив болезни.

   Мероприятия, повышающие эффективность проводимого лечения:

   • полный покой. Лечить больного необходимо в комфортных и спокойных условиях. Спровоцировать кашель может даже незначительное его беспокойство;
   • массаж грудной клетки. Такой метод лечения очень эффективен, так как способствует более продуктивному отхождению мокроты;
   • в случае гипертермии в план лечения обязательно включают жаропонижающие препараты;
   • паровые ингаляции – эффективный способ лечения, так как помогает снять отёк гортани. Лучше всего делать их с применением лекарственных травм;
   • поддерживать нормальный уровень влажности в помещении;
   • нормализовать режим и рацион питания;
   • если причина кашля аллергическая реакция, то лечить его нужно с применением антигистаминных средств;
   • обильное тёплое питье.

   Лечить патологию народными средствами нельзя, так как можно только усугубить состояние пациента. Особенно это касается маленьких детей. Их лечить следует только в стационарных условиях и под строгим контролем врачей.