Сухой кашель по ночам у взрослого

Почему ночью появляется сухой кашель

Не существует такой болезни, как кашель. Ведь это всего лишь признак какого-либо недуга. Его возникновение чаще всего указывает на то, что организм пытается бороться с атакующими его микробами. Или на то, что где-то рядом притаился аллерген, раздражающий дыхательные пути. Бывает так, что самочувствие целый день совершенно нормальное, а ночью начинается настоящий кошмар – сильные приступы не дают выспаться. Ночной сухой кашель может даже стать причиной расстройства сна. А неполноценный отдых приводит к повышению раздражительности и нервозности.

Причины возникновения

Сухой кашель ночью может быть спровоцирован начинающимся простудным заболеванием. Больной человек, который занимает в постели горизонтальное положение, не в состоянии качественно прокашляться. В дыхательных путях накапливается слизистый секрет – из-за него и возникает необходимость покашливания.

Если сухой кашель у взрослого длится больше 2 недель, это указывает на развитие в организме инфекции. А когда он не прекращается более 2 месяцев – на то, что заболевание стало хроническим.

В некоторых случаях вероятная причина кашля устанавливается по его характерным особенностям:

лающий – ларинготрахеит, коклюш;
глухой – обструктивный бронхит;
приступообразный – плеврит;
с надрывом – новообразование в трахее или в гортани.

Наиболее распространенными причинами возникающего по ночам кашля считаются респираторные вирусные инфекции, бронхит, коклюш и бронхиальная астма.

Бронхиальная астма проявляется продолжительными приступами (более часа), которые усиливаются во время сна. Кроме того, заболевание характеризуется сухими хрипами, прослушиваемыми в легких. Дополнительный симптом – сильная боль в груди и в области живота.
Вирусная инфекция приводит к сильному отеку слизистой носоглотки. Когда заболевший человек спит, мокрота собирается в дыхательных путях. Из-за этого происходит нарушение дыхания – появляется кашель. Кстати, во время сна он значительно суше, чем днем, в период бодрствования. Это связано с положением тела. Когда оно горизонтальное, отхождение мокроты затрудняется. И, наоборот, когда взрослый встает с постели и начинает двигаться, это стимулирует отхаркивание, и кашель становится мокрым.
Сильный сухой кашель, досаждающий человеку независимо от времени суток, –. Откашливание слизи начинается, когда заболевание пребывает на пике своего развития. Но все же, несмотря на продуктивность, приступы будут мучить вплоть до самого выздоровления. Ночью из-за них приходится просыпаться несколько раз – это мешает полноценному отдыху.
При коклюше кашлевой рефлекс похож на собачий лай. Это отличительная черта, позволяющая диагностировать недуг. Когда больной кашляет, мышцы гортани и брюшного пресса спазмируются. Нередко заканчивается все рвотой. Тут уж совсем не до сна.

Иногда бывает так, что сухой кашель по ночам не дает спать, а температура нормальная, да и насморка нет. В таком случае многие просто игнорируют этот симптом и не обращаются к врачу. Бить тревогу начинают только через пару недель или через месяц ночных покашливаний.

Важно своевременно посетить доктора. Но как узнать, к какому пойти? Ответ на этот вопрос даст причина появившегося навязчивого симптома.

Продолжительный ночной кашель без повышения температуры может сигнализировать о:

необходимости наконец бросить пагубную привычку – курение;
эзофагите;
аллергии;
туберкулезе;
сердечной недостаточности;
онкологическом недуге;
венерическом заболевании.

Когда органы дыхания – ни при чем

Большинство считает, что люди кашляют ночью только тогда, когда есть какие-то проблемы с органами дыхания. Однако кашель сухой приступообразный может появиться по причине, которая не имеет никакого отношения к состоянию дыхательных путей.

Зачастую такие приступы бывают продолжительными, мучительными и даже удушающими. Из-за них серьезно страдает качество сна. Можно неделями напролет принимать противокашлевый сироп, а они все равно будут повторяться. Что делать в таком случае?

Многим не известно, что сухой кашель во время сна может вызвать заболевание желудка – эзофагит. Уровень кислотности желудочного сока у здорового человека обычно в норме. Когда он повышается, часть того, что находится в желудке, забрасывается в пищевод. В результате в нижнем его отделе чувствуется изжога. По соседству в этой же зоне расположены и кашлевые рецепторы.

Отметим, что приступы «желудочного» кашля беспокоят только по ночам, когда человек находится в горизонтальном положении. Диагностировать его очень легко по уже упоминавшейся изжоге. Для решения проблемы следует проконсультироваться с гастроэнтерологом.

При некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях тоже мучает сухой кашель. Он имеет очень большое сходство с бронхиальным – таким же удушающим и надрывным. Поэтому его называют «сердечным бронхитом». Данный симптом могут сопровождать одышка и посинение носогубного треугольника.

Чтобы проверить, действительно ли человек начал кашлять по ночам из-за проблем с сердцем, во время очередного приступа ему надо сесть. Если стало намного легче, можно сразу записываться на прием к кардиологу. Устранить такой кашель, не вылечив основной недуг, невозможно.

Как лечить

Прежде чем назначать лечение, врач должен установить правильный диагноз. А для этого пациенту необходимо сдать пару анализов и пройти несколько обследований. Чаще всего при жалобах на сухой ночной кашель доктор назначает:

общий или развернутый анализ крови;
флюорографию (рентгенографию) грудной клетки;
бронхографию;
фиброгастродуоденоскопию (при подозрении на эзофагит).

Специалист подбирает для пациента терапевтический курс с учетом выясненной причины кашля. Если она заключается в заболевании органов дыхания, он выписывает отхаркивающие, противовоспалительные препараты и, если нужно, антибиотики.

Как успокоить ночной кашель, не принимая аптечные лекарства? Народная медицина дает несколько действенных советов. И все же пользоваться ими целесообразно в комплексе с медикаментозным лечением, чтобы не запустить болезнь.

Теплое обильное питье смягчит раздраженную слизистую гортани. Повышение объема выпиваемой жидкости помогает выделяться и выводиться мокроте. Облегчить дыхание и устранить сильный кашель по ночам можно с помощью отваров лечебных растений. Отличное и проверенное временем средство – слегка подогретое молоко с минералкой «Боржоми» и натуральным медом.
Уровень влажности в спальне следует держать на контроле и, если требуется, корректировать. Для этого рекомендуется воспользоваться увлажнителем воздуха.
Рассасывание натурального меда способно успешно успокаивать ночной кашель. Для него характерны согревающее и смягчающее свойства. Кроме того, он помогает уснуть.
Для улучшения сна при кашле под подушку следует положить смоченную в столовом уксусе салфетку.

Подведем итоги

Если сухой кашель стал беспокоить по ночам из-за неблагоприятного воздействия внешних факторов, устранить его очень легко. В таком случае вполне достаточно воспользоваться увлажнителем воздуха, регулярно проветривать комнату и делать влажную уборку.

Также рекомендуется избавиться от «пылесборников» – ковров, мягких игрушек и прочих предметов, куда обычно садится больше всего пыли.

Прежде чем приступать к медикаментозному лечению ночного кашля, необходимо посетить врача. Ведь если будет диагностирована серьезная патология, некоторые препараты могут быть противопоказаны. Помните, что назначать какие-либо лекарства должен только специалист.

Читать еще: Отхаркивающий кашель у ребенка чем лечить

Почему ночью появляется сухой кашель

Причины возникновения

В некоторых случаях вероятная причина кашля устанавливается по его характерным особенностям:

лающий – ларинготрахеит, коклюш;
глухой – обструктивный бронхит;
приступообразный – плеврит;
с надрывом – новообразование в трахее или в гортани.

Наиболее распространенными причинами возникающего по ночам кашля считаются респираторные вирусные инфекции, бронхит, коклюш и бронхиальная астма.

Бронхиальная астма проявляется продолжительными приступами (более часа), которые усиливаются во время сна. Кроме того, заболевание характеризуется сухими хрипами, прослушиваемыми в легких. Дополнительный симптом – сильная боль в груди и в области живота.
Вирусная инфекция приводит к сильному отеку слизистой носоглотки. Когда заболевший человек спит, мокрота собирается в дыхательных путях. Из-за этого происходит нарушение дыхания – появляется кашель. Кстати, во время сна он значительно суше, чем днем, в период бодрствования. Это связано с положением тела. Когда оно горизонтальное, отхождение мокроты затрудняется. И, наоборот, когда взрослый встает с постели и начинает двигаться, это стимулирует отхаркивание, и кашель становится мокрым.
Сильный сухой кашель, досаждающий человеку независимо от времени суток, –. Откашливание слизи начинается, когда заболевание пребывает на пике своего развития. Но все же, несмотря на продуктивность, приступы будут мучить вплоть до самого выздоровления. Ночью из-за них приходится просыпаться несколько раз – это мешает полноценному отдыху.
При коклюше кашлевой рефлекс похож на собачий лай. Это отличительная черта, позволяющая диагностировать недуг. Когда больной кашляет, мышцы гортани и брюшного пресса спазмируются. Нередко заканчивается все рвотой. Тут уж совсем не до сна.

Продолжительный ночной кашель без повышения температуры может сигнализировать о:

необходимости наконец бросить пагубную привычку – курение;
эзофагите;
аллергии;
туберкулезе;
сердечной недостаточности;
онкологическом недуге;
венерическом заболевании.

Когда органы дыхания – ни при чем

Как лечить

общий или развернутый анализ крови;
флюорографию (рентгенографию) грудной клетки;
бронхографию;
фиброгастродуоденоскопию (при подозрении на эзофагит).

Теплое обильное питье смягчит раздраженную слизистую гортани. Повышение объема выпиваемой жидкости помогает выделяться и выводиться мокроте. Облегчить дыхание и устранить сильный кашель по ночам можно с помощью отваров лечебных растений. Отличное и проверенное временем средство – слегка подогретое молоко с минералкой «Боржоми» и натуральным медом.
Уровень влажности в спальне следует держать на контроле и, если требуется, корректировать. Для этого рекомендуется воспользоваться увлажнителем воздуха.
Рассасывание натурального меда способно успешно успокаивать ночной кашель. Для него характерны согревающее и смягчающее свойства. Кроме того, он помогает уснуть.
Для улучшения сна при кашле под подушку следует положить смоченную в столовом уксусе салфетку.

Подведем итоги

Также рекомендуется избавиться от «пылесборников» – ковров, мягких игрушек и прочих предметов, куда обычно садится больше всего пыли.

Читать еще: Камфорный спирт при отите

Мучает сухой кашель по ночам

Почему появляется сухой кашель ночью

При некоторых болезнях, покашливания мучают людей именно в ночное время. Это обуславливается тем, что слизь с большей интенсивностью протекает по задней стенке гортани и раздражает ее. В лежачем положении, мокрота менее результативно рассасывается, поскольку в ночной период времени, в легких плохое кровоснабжение.Снять ночной кашель мгновенно не получится, надо будет осуществить ряд действий, а также определить причины.

Немаловажно знать факторы, влекущие за собой ночные покашливания.
Бронхиальная астма. Эта болезнь сопровождается приступами лающего кашля в ночное время суток. Мышцы диафрагмы находятся в постоянном напряжении, больной обычно чувствует болезненные спазмы в груди либо животе.
При коклюше люди часто мучаются от сильного кашлевого симптома во время сна. Порой человека может вырвать из-за обильного кашля.
Частые кашлевые приступы иногда наблюдаются при респираторных недугах органов дыхания. Если правильно лечить заболевание, кашлевой признак пройдет спустя 3-5 дней. В противном случае, он может перерасти в пневмонию либо бронхит.
Сухой ночной кашель мучает людей при остром бронхите. Этот недуг случается вследствие воспаления слизистой бронхов. Помимо кашля, у человека появляется насморк, боли в горле, першение, высокая температура. Спустя время сухие покашливания переходят в мокрые, длятся 5-14 дней.
Порой сухой кашлевой симптом говорит об аллергии на перья подушки. В таком случае, никакого лечения проводить не нужно, следует лишь оградить человека от аллергена.

Каждый человек, столкнувшийся с подобным недугом, хочет знать, что сделать, если кашель мучает по ночам. Первым делом, следует определить причину его появления, а затем подобрать действенную терапию.

Причины влажного кашля среди ночи

Бывают случаи, когда человека мучает кашлевой симптом, а температура не повышена. Многие из нас не обращают внимания на такой нюанс. Зачастую, это приводит к плачевным последствиям.

По каким причинам случается такое отклонение:

курение;
сердечный порок;
онкологическая болезнь;
туберкулез;
венерическое заболевание.

В некоторых ситуациях, причиной возникновения «ночного» покашливания может стать не только проблема с органами дыхания.

Приступообразный кашлевой симптом порой образуется из-за болезни желудка – гастроэзофагеального рефлюкса. У здорового человека кислотный уровень в содержимом желудка имеет нормальное количество. Заслонка, не дающая ему перетечь в пищевод, работает исправно. При высоком уровне кислотности в ЖКТ и неплотном сфинктере, содержимое выбрасывается в пищевод. В таких случаях, человек ощущает изжогу в нижней части живота. Там находятся кашлевые рецепторы, по причине которых возникают покашливания именно в ночное время, когда мы находимся в лежачем положении.

Фактором, повлекшим покашливания в ночное время, иногда может служить ринит. Этот недуг обуславливается воспалением носоглотки, першением в горле, кашлевым симптомом, который порой невозможно устранить ночью.

Сухой кашлевой симптом порой случается по причине пересушенного воздуха в помещении. Если вы не хотите спать с приоткрытыми окнами, воспользуйтесь увлажнителем воздуха. Так же можно поставить тазик с водой либо разложить на батарее влажное полотенце. Кислород в комнате увлажнится, и кашлевой рефлекс должен исчезнуть.

Если вас замучил сухой кашель по ночам – следует выявить его причину, понаблюдать за частотой симптома. В некоторых случаях, например, при аллергическом покашливании, лечение не потребуется. Прием медикаментов может только ухудшить ситуацию. Когда мучает по ночам кашель, нельзя относиться к этому халатно. Организм может дать неожиданные сбои по причине такого отклонения.

Как можно снять приступ

Кашлевые атаки, возникающие ночью, порой вызывают серьезные нарушения здоровья. Такое состояние крайне вредно для организма. Человек, постоянно страдающий от ночных покашливаний, вскоре начнет испытывать ухудшение памяти, потерю зрения, нарушение обоняния. Кислородный голод и недостаток сна у головного мозга вызывает такие проблемы. Ночью, человеческий организм должен отдыхать и восстанавливать потраченные ресурсы за день. Когда он находится в состоянии глубокого сна, и человек резко просыпается по причине кашля, эти процессы прекращаются. Нарушается целостность сна, организм не может полноценно функционировать днем. Затяжной ночной кашель приведет к хронической усталости мозга и дальнейшими его нарушениями. Успокоить такой кашлевой симптом несложно, важно соблюдать определенные рекомендации.

купировать ночную атаку кашля можно с помощью небулайзера с физраствором либо эфирными маслами;
выпейте много воды, но следите, чтобы не было тошноты;
попросите сделать вам массаж грудной клетки либо спины;
прогревания компрессами с лечебными травами поспособствуют прекращению кашля.

Чтобы вас не мучил ночной кашель, выполняйте такие меры.

Заботьтесь о нормальном дыхании носа. Кашлевые приступы повторяются регулярно, поскольку организм пытается увлажнить дыхательные пути, выпуская мокроту.
Воздух должен быть прогрет не более чем на 20 градусов. Чем ниже температура, тем выше влажность в помещении.
Держите ноги в тепле. Ступни и дыхательные органы находятся в одной и той же кровяной системе.
Пейте больше теплой жидкости. Снижает вязкость в крови, слизи. Обильное питье поспособствует отхождению мокроты естественным путем.
Не принимайте пищу на ночь. Полный желудок выступает провокатором кашля ночью. Последний прием еды должен быть за 2 часа до сна.

Данные рекомендации помогут успокоить кашлевой признак или вылечить его. Если вы страдаете от покашливаний во время простуды, такие меры поспособствуют скорейшему выздоровлению.

Как лечить у взрослого и ребенка

Ночной кашлевой симптом купируется рядом медикаментов, направленных на центр головного мозга. Их следует принимать только по назначению врача. Взрослому человеку проще подобрать лекарство, чем детям. Не все аптечные препараты подойдут малышам, они различаются по возрастным категориям.

Популярные средства для снятия кашлевого приступа ночью:

«Синекод» (оказывает губительное действие на бактерии, обладает отхаркивающим действием);
«Бронхолитин» (способствует отхаркиванию, выходу слизи);
«Линкас» (разжижает мокроту, делает ее менее плотной).

Лекарственная терапия подбирается после обследования и уточнения причины кашля. Эффективно лечат кашлевой симптом противовоспалительные, отхаркивающие и антибактериальные медикаменты. Порой быстрый результат приносят народные методы излечения от кашля, в комбинации с аптечными средствами.

Народные средства

Процесс лечения кашлевого симптома будет более результативным, если добавить в него народные методы. Ночные приступы кашля поддаются излечению такими лекарствами.

Натуральный мед добавляют в молоко либо рассасывают как мятные пастилы. Пчелиный нектар обладает смягчающим и противомикробным воздействием.
Сок редьки устраняет кашлевой симптом быстро, без побочных эффектов. Его можно комбинировать с медом, лимонным соком. Принимать по чайной ложке.
Травяные отвары, к примеру, сбор ромашки либо мать-и-мачехи прекрасно выводят слизь, убирают отечность в легких.
Соцветие бузины принимают во время сильных кашлевых приступов. Необходимо залить сырье кипятком, дать настояться. Пить по 3 раза в день. В снадобье добавляют мед для придания сладкого вкуса.

Читать еще: Кашель. Страница 168

Все перечисленные рецепты подойдут взрослым и детям. Они не влекут за собой побочных эффектов, практически не имеют противопоказаний. Перед лечением народными методами обратите внимание, нет ли у вас аллергии на применяемые компоненты.

Профилактические меры против ночного кашля

Предотвращение ночного кашля поможет избежать данного отклонения. Профилактика будет зависеть от первопричины появления кашлевого признака.

Следите, чтобы воздух в помещении всегда был увлажненным.
Проводите регулярно влажную уборку.
Проветривайте комнату перед сном.

Это поможет избежать простуды, инфекции в дыхательных путях. Заботясь о своем здоровье заранее, вам не придется лечить уже появившейся кашель, особенно, ночной. Терапия против любой простуды включает в себя аптечные медикаменты, которые могут навредить организму.

Когда сухой кашель у взрослого по ночам его причины

Ночной кашель, вне зависимости от возраста человека, может возникнуть даже из-за неправильного положения тела во время сна, когда обычный процесс рассасывания накапливающейся в носоглотке слизи будет нарушен. Кроме того, кратковременные приступы способен вызывать пересушенный воздух в помещении, раздражающе действующий на слизистую. Однако особое внимание следует обратить на сухой кашель у взрослого по ночам, причины которого кроются в проблемах со здоровьем. В данном случае важно знать о его отличиях от симптома, спровоцированного бытовыми факторами.

Сухой кашель у взрослого по ночам

Характерные особенности ночного кашля

В зависимости от того, как проявляется симптом, можно предположить одну из причин его возникновения:

лающий сухой кашель, при котором наблюдается осиплость голоса, как, правило, свидетельствует о заболевании простудного характера. Он может быть вызван переохлаждением, связанным с недостаточно теплым воздухом в помещении;
приступообразный кашель, сопровождаемый повышенной температурой, чаще всего указывает на вирусную инфекцию. В некоторых случаях сопутствующие симптомы проявляются в виде тошноты и головокружения, что является признаками гриппа;
сухой надрывистый кашель, регулярно возникающий в ночное время, может указывать на патологии онкологического характера. В данном случае, очевидно, речь идет о серьезных заболеваниях органов дыхания. Похожий симптом наблюдается также при запущенной форме бронхита;
затяжной кашель, при котором ощущается заложенность носа, преимущественно является следствием ринита, гайморита или синусита. При заболеваниях ЛОР-органов у больного наблюдается затрудненное дыхание;
сухой кашель, постепенно переходящий в продуктивную фазу, в большинстве случаев является реакцией на инфекцию. Возбудитель чаще всего передается респираторным путем, а болезнетворные микроорганизмы активно развиваются в условиях флоры слизистой оболочки;
кашель с болевыми ощущениями в области груди или спины может указывать на патологические процессы, связанные с поражением плевры. При острой форме плеврита болезненные приступы особенно усиливаются по ночам. Боль в грудной клетке также считается одним из симптомов пневмонии;
сухой кашель, не сопровождающийся дополнительными симптомами, может встречаться при туберкулезе. Кроме того, вполне обоснованными бывают подозрения на рак легких;
приступы ночного кашля, во время которых отсутствуют выделения, могут указывать на некоторые функциональные нарушения в области желудочно-кишечного тракта. В таких случаях зачастую при вдохе или выдохе слышен специфический свист.

Обратите внимание! Если сухой кашель досаждает по ночам на протяжении месяца, не меняя своей интенсивности и не перетекая в продуктивную фазу, это может говорить как о хронических заболеваниях, так и о наличии инородного тела в дыхательных путях. Кроме того, допустимо подозревать патологии, связанные с сердечно-сосудистой системой.

Ночной кашель иногда может сопровождаться резкими неожиданными болями (так называемыми прострелами), что нередко является свидетельством функциональных нарушений в работе нервной системы. Некоторые воспалительные процессы, обусловленные определенными сбоями, способны поражать нервные окончания.

Сухой кашель аллергического происхождения

Если периодическое покашливание при отсутствии дополнительной симптоматики возникает исключительно по ночам, можно предположить, что в помещении находятся определенные раздражители, оказывающие негативное влияние на слизистую. Аллергию может вызывать не только домашняя пыль, но и всевозможные предметы ежедневного пользования.

У некоторых людей аллергические реакции могут быть спровоцированы некачественным материалом постельных принадлежностей. Наполнители, присутствующие в подушках и одеялах – также достаточно распространенные причины сухого кашля по ночам у взрослого человека. Кроме того, иногда для устранения симптома достаточно банальной смены стирального порошка.

Применяемые методы диагностики

Если сухой кашель появляется по ночам на протяжении длительного времени, потребуется проведение диагностических процедур, перечень которых определяет лечащий врач. В некоторых случаях специалист может установить клиническую картину на основании жалоб пациента, из которых складываются общие данные анамнеза. Для подтверждения диагноза применяются такие методы исследований как:

Общий анализ крови, позволяющий сразу же определить наличие воспалительного процесса. В некоторых случаях пациенту также приходится сдавать кровь на биохимию.
Рентгенография, с помощью которой исследуются органы грудной клетки. Это дает возможность подтвердить или исключить пневмонию, туберкулез, а также ряд других заболеваний. Для определения новообразований дополнительно может потребоваться компьютерная томография.
Спирография, применяемая при подозрении на бронхиальную астму.
Бронхоскопия, позволяющая выявить нарушения в состоянии слизистой бронхов, осмотрев ее с внутренней стороны.
Посещение узкоспециализированных врачей, в частности аллерголога и иммунолога. После консультации фтизиатра могут быть взяты туберкулиновые пробы.

О чем необходимо сообщить на первом приеме?

Алгоритм комплексной терапии складывается только после установления неподдающегося сомнениям диагноза. Что же касается методов обследования, то при их назначении врач отталкивается от общей симптоматики, руководствуясь изложенными пациентом фактами. Больному рекомендуется в полном объеме описать такие особенности сухого ночного кашля как:

интенсивность приступов, а также их общая продолжительность;
болевые ощущения, появляющиеся при откашливании в той или иной области;
восприимчивость организма к посторонним запахам и условиям окружающей среды;
ощутимые сбои в работе пищеварительной системы;
наличие сопутствующих симптомов, в частности заложенности носа или наоборот, активных выделений из носовой полости, и повышенной температуры.

Также следует обратить внимание специалиста на такие проявления как резкое снижение веса или необоснованная на первый взгляд слабость организма. В процессе назначения диагностических процедур подобные данные могут иметь особое значение, и обязательно будут учитываться.

Особенности лечения

Сухой кашель зачастую связан с застойными процессами в органах дыхания, в результате чего пораженная патогенами мокрота не отходит с необходимой интенсивностью. В данном случае противокашлевые препараты способны лишь усугубить положение, поскольку для выведения слизи необходима полноценная функциональность кашлевого центра.

Для разжижения мокроты и ускорения ее эвакуации из организма назначают муколитические средства, способствующие отхаркиванию вырабатываемого секрета. Однако в некоторых случаях допускается применение лекарств комбинированного действия.

Устранить сухой кашель у взрослого по ночам, причины которого не имеют определенных противопоказаний, помогут различные народные методы, среди которых не только прием лекарственных трав, но и ингаляционные процедуры. При этом очень важно составлять алгоритм лечения нетрадиционными способами в непосредственном диалоге с лечащим врачом.