Виды пневмонии

Классификация по локализации

Существует несколько разновидностей пневмонии, особенно выделяют следующие:

Тотальная – воспалительный процесс захватывает легкие по всей поверхности.
Односторонняя или двухсторонняя – возникает дисфункция одного или двух паренхиматозных органов. В последнем случае повышается риск возникновения негативных последствий.
Сливная – несколько очагов воспаления сливаются в один. Вследствие этого зона поражения сильно расширяется.

Крупозная пневмония

Крупозная – данную разновидность также называют долевой. Это обусловлено тем, что недуг поражает определенные доли легкого. Чаще всего встречается у взрослых пациентов.

Очаговая – прогрессирование недуга ведет к нарушению структуры небольшого участка на поверхности органов дыхательной системы.

Сегментарная – в зоне поражения находится один или несколько бронхолегочных сегментов. Наблюдается альвеолярное спадание.

Субтотальная – нормально функционирует только небольшая часть поврежденного органа.

Интерстициальная – этиологическим фактором становится атипичный возбудитель. Воспалительный процесс поражает соединительные клетки, которые находятся вблизи альвеол.

Бронхопневмония представляет собой заболевание, возникающее в результате скопления мокроты в бронхах. Недуг стремительно прогрессирует. Популяция возбудителей быстро увеличивается, из-за чего клетки паренхиматозного органа подвергаются деструктуризации. Зона поражения может занимать разную площадь. Это зависит от тяжести и стадии патологии.

Крупозную пневмонию вызывают пневмококки. Данная разновидность воспаления легких довольно распространена. Недуг поражает всю поверхность легкого или только его треть. Чем больше площадь поражения, тем выше риск возникновения последствий. При выявлении тотальной пневмонии больного экстренно госпитализируют. Это объясняется плохим прогнозом. В клинической картине присутствует:

Сонливость

дыхательная недостаточность;
сонливость в дневное время;
диспноэ;
спутанность сознания;
необоснованная тревожность;
общее недомогание;
изнурительный кашель;
гипертермия.

В медикаментозную схему включают химиопрепараты. Препараты с антибактериальным эффектом при тотальной пневмонии не оказывают положительного действия.

При септическом воспалении легких возникает некроз функциональной ткани. Этот процесс сопровождается развитием полостей, содержащих гной и некротическую жидкость. Возможно появление фиброза. Пневмония развивается на протяжении трех стадий. На первой активизируется процесс гнойной инфильтрации. Вторая характеризуется вскрытием очага воспаления. На третьем этапе происходит формирование рубцовой ткани. Симптоматика следующая:

озноб;
резкое повышение температуры тела;
болезненные ощущения в области грудины;
заражение крови;
сильный кашель;
отделение большого количества мокроты.

Сильный кашель

Одним из самых опасных типов пневмонии является базальное воспаление легких. В этом случае очаг находится в нижних отделах дыхательной системы. Базальная пневмония развивается очень быстро. О прогрессе патологии свидетельствуют острые боли, возникающие при кашле и дыхании.

Температура тела повышается до 40 градусов по Цельсию. Терапия должна проходить только в стационарных условиях. Игнорирование клинических проявлений чревато возникновением спонтанного пневмоторакса, перитонитом гнойного типа, перфорацией язвы.

Классификация по степени тяжести

По современной классификации ВОЗ пневмонию делят на следующие виды: легкая, средняя и тяжелая. При пневмонии легкой степени тяжести симптомы выражены довольно слабо. В клинической картине могут присутствовать признаки токсического поражения. На начальной стадии пневмонию называют типичной.

Биохимия крови

Весомым поводом для беспокойства становится резкое поднятие температуры и увеличение частоты дыхания. К характерным признакам причисляют поражение одного или нескольких сегментов органа. При проведении общего и биохимического анализа крови выявляют увеличение СОЭ и умеренный лейкоцитоз. Госпитализация обычно не требуется.

Воспаление легких средней степени тяжести характеризуется такими признаками, как гипертермия и умеренно выраженная интоксикация. На второй стадии развития пневмонии может развиться плеврит. Больному обязательно прописывают препараты, обладающие жаропонижающим и отхаркивающим эффектами.

Также потребуются медикаменты, которые снимают спазмы. Таким образом устраняют дыхательную недостаточность и влажный кашель. Еще одним симптомом, характерным для пневмонии средней тяжести, считается цианоз кожных покровов. Лечение должно происходить в стационарных условиях. Терапии, проведенной в домашних условиях, будет недостаточно. Больного направляют в отделение пульмонологии.

При тяжелой пневмонии все вышеперечисленные симптомы усиливаются. Температура тела становится выше 39 градусов по Цельсию. Она может держаться на протяжении суток. Также возможно появление следующих симптомов:

потеря ориентации в пространстве;
изменение биохимических показателей в крови и результатов рентгенограммы;
галлюцинации;
падение артериального давления.

Атипичная пневмония – разновидность недуга, при котором отсутствуют признаки типичной формы. При особом характере болезни довольно трудно подобрать эффективную терапевтическую схему. Это объясняется трудностями, которые появляются при дифференциальной диагностике. В клинике присутствуют признаки, схожие с симптомами респираторных патологий. Изменения в анализе крови часто отсутствуют. Для подтверждения диагноза используют рентген. В группе риска находятся новорожденные и подростки.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. При отсутствии своевременного лечения бактериальной или вирусной пневмонии возможен летальный исход. На тяжелой стадии пневмонии уровень смертности довольно высок. Это обусловлено тем, что возникшие патологические изменения часто необратимы.

Классификация пневмонии. Какой может быть пневмония?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Пневмония или воспаление легких – это недуг, проходящий в острой форме, проявляющийся в виде воспаления и локализующийся в легочной ткани. Провоцируется заболевание болезнетворными микробами. Сегодня врачи сталкиваются с большим разнообразием клинического течения воспаления легких. Такие разновидности могут по-разному влиять на состояние больного и требуют совершенно различных подходов к терапии. В данном материале будет изложено различие между такими названиями как «бронхопневмония», «очаговая», «крупозная», «двусторонняя», «односторонняя», «атипичная» пневмонии.

Различие типов воспалительных процессов, в первую очередь, объясняется разными микробами-возбудителями, а также и реакцией организма на вторжение этих возбудителей. Различные люди совершенно не одинаково отвечают на появление в организме одного и того же микроорганизма. В связи с этим при подозрении на воспаление легких необходима консультация пульмонолога, который изучит состояние пациента, особенности каждого конкретного случая и только после этого назначит лечение.

Типичная пневмония

Атипичная пневмония

Атипичная пневмония – название это тоже включает в себя ряд заболеваний, течение которых совершенно не походит на течение предыдущей группы воспалений. Далее будут изложены основные признаки данной группы заболеваний.
Ученые обратили внимание на эту группу заболеваний с тридцатых годов двадцатого столетия. Тогда группой врачей была дана характеристика необычного течения воспаления легких. Какие микробы спровоцировали заболевание, в те времена установить было невозможно. Один из ученых, входящих в группу, внес предложение дать имя группе заболеваний «атипичная пневмония». Первый из микроорганизмов, вызывающих подобные заболевания, был обнаружен только через тридцать лет после этого, и это была микоплазма. Сегодня открыт не один десяток микробов, которые могут быть возбудителями атипичной формы воспаления легких.

Главные различия между атипичной и типичной формой заболеваний в их клинической картине
Так, атипичное течение характеризуется признаками, более похожими на ОРЗ, в анализе крови могут не наблюдаться нарушения, рентгеновский снимок показывает размытые темные пятна. Подобная форма заболевания чаще развивается у маленьких пациентов и подростков.

Тем не менее, данные группы заболеваний имеют много общего. По мнению ученых, клиническая картина заболевания зачастую зависит не от возбудителя, а от реакции организма пациента. Во врачебной практике встречается множество случаев, когда не типичные возбудители провоцируют заболевание, с совершенно обычными для воспаления легких признаками. Поэтому иногда диагноз не звучит как «атипичная» или «типичная» форма. Но при назначении терапии обязательно принимается во внимание и возбудитель.

Причин, вызывающих воспаление легких, может быть множество. В большинстве случаев именно вид микроорганизма и указывает на то, насколько тяжело будет проходить заболевание, да и лечение в первую очередь зависит от возбудителя. Далее будут изложены наиболее часто встречаемые во врачебной практике виды воспаления, вызванные разными видами микроорганизмов:

Микоплазменная пневмония

Микоплазменная пневмония провоцируется микроорганизмом под названием микоплазма. Данные микроорганизмы несут в себе признаки как вирусов, так и бактерий. Более подвержены этой форме заболевания юные пациенты от годика и до пятнадцати лет. А среди пациентов зрелого и преклонного возраста заболевание это почти не наблюдается.

Хламидийная пневмония

Хламидийная пневмония провоцируется хламидией, микроорганизмом, который по биологии своей очень похож на микоплазму. У них нет клеточной стенки (поэтому их невозможно уничтожить с помощью цефалоспоринов и пенициллинов). Подобное заболевание тоже более характерно для малышей.

Легионеллезная пневмония

Легионеллезная пневмония – развивается под действием микроорганизма легионеллы. Свойства ее также напоминают двух предыдущих возбудителей. Но в отличие от предыдущих видов, эта форма почти не наблюдается у малышей и подростков.

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония провоцируется вирусами, самыми мелкими из всех микроорганизмов. Подобное заболевание нередко наблюдается в качестве осложнения гриппа, ТОРС-инфекции или РС-инфекции .
Кроме этого, воспаление легких могут спровоцировать пневмококки, стафилококки, клебсиелла, кишечная палочка, пневмоциста.

Застойная пневмония

Называние «застой» среди специалистов используется для обозначения торможения эвакуации содержимого определенного пустого внутри органа. Если же рассматривать его в отношении органов дыхания, то он обозначает торможение эвакуации бронхиальной слизи, которое нередко встречается при бронхите в хронической форме. Врачи знают, что подобное явление провоцирует размножение в слизи массы болезнетворных микроорганизмов, способных спровоцировать воспалительные процессы – застойную пневмонию.

Аспирационная пневмония

Хроническая и острая пневмония

На сегодняшний день врачи практически не применяют подобные термины. Так, если существует воспаление легких, то это только острый процесс, а хронической формы данного заболевания нет.

По характеру расположения воспаления пневмония может быть сегментарной (воспаление развивается в сегменте), долевой (охватывает долю органа), базальной (воспаление развивается в нижних отделах). Кроме этого, воспаление различается на левостороннее и правостороннее (воспаление с левой или с правой стороны).

Односторонняя и двусторонняя пневмония

Односторонняя и двусторонняя пневмония – эти названия указывают на то, присутствует ли воспаление в обоих легких или только в одном. Если воспаление охватывает лишь одно легкое, то заболевание называется односторонним. Если же оба, то двусторонним.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония отличается тем, что первые признаки воспаления начинаются в соединительных клетках, обволакивающих альвеолы. Подобная форма заболевания обычно начинается под влиянием атипичных возбудителей.

Очаговая пневмония

Очаговая пневмония – это одно из заболеваний, скрывающихся под термином «типичной пневмонии». Формируется подобное заболевание так: при попадании в органы дыхания возбудитель заболевания за короткий срок увеличивает свою популяцию и начинает деструктурировать клетки легких. Организм реагирует на жизнедеятельность микробов воспалением. Формируется воспалительный очаг. Подобная форма заболевания нередко появляется в качестве осложнения воспаления бронхов в связи с тем, что скопление бронхиальной слизи создает благоприятные условия для размножения микробов. В некоторых случаях подобную форму пневмонии именуют «бронхопневмонией». Это название говорит о воспалительном процессе одновременно и в бронхах, и в легких. Величина воспалительного очага варьирует. Подобная форма воспаления на рентгене обозначается как размытые светлые пятна.

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония – эта разновидность чаще всего развивается под действием пневмококковой инфекции. Достаточно распространенная форма заболевания. Необходимо сказать, что проявления этого заболевания очень тяжелы, и лечение такой формы воспаления легких должно осуществляться только под контролем врачей. При подобной форме заболевания поражается только одна доля легкого (около одной третьей части органа), либо полностью на все легкое. Иногда процесс охватывает сразу оба органа одновременно. Сложность течения недуга при этом прямо пропорциональна площади поражения.

Больничная пневмония

Больничная пневмония (нозокомиальная) развивается у пациентов или у сотрудников больниц. Возбудители такой формы заболевания проникают в организм пациентов из атмосферы стационара. При этом штаммы микроорганизмов, развивающиеся в больницах, обычно очень стойки к различным противомикробным средствам и сложно уничтожаются. В связи с этим данная форма заболевания тяжело излечима.

Внебольничная пневмония

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Симптомы пневмонии — виды и особенности проявления

Нередко люди, имеющие сильный или длительный кашель, утверждают, что у них воспаление легких. На самом деле это может быть тяжело протекающее ОРЗ или даже туберкулез и онкология.

Следует правильно различать данные заболевания от пневмонии у взрослых: их симптомы имеют характерные особенности, а лечение в каждом случае кардинально отличается.

Что такое пневмония?

Под пневмонией следует понимать воспалительный процесс в легких, поражающий легочные альвеолы, собственно легочную ткань (не бронхи!).

Пневмония чаще всего вызвана развитием в легочной ткани патогенных микроорганизмов — бактерий, вирусов, грибков. Однако иногда диагностируется неинфекционное воспаление легких.

Симптомы пневмонии у взрослого человека всегда сопровождаются изменениями на рентгеновском снимке и отклонениями в лабораторном исследовании крови. Именно на основании этих диагностических данных больному ставится диагноз пневмония.

Виды пневмонии и причины заражения

Процессы, вызвавшие воспаление легких:

заражение инфекцией — первичная пневмония и вторичная (возникает на фоне хронического бронхита, гриппа, ОРЗ);
химическое воздействие — опасная профессия, вдыхание хлора при использовании бытовой химии;
тяжелые аллергические проявления — бронхиальная астма, обструктивный бронхит, ХОБЛ;
облучение высокой дозы радиации;
аспирация — рвотными массами, инородными телами, частицами пищи.

В зависимости от вида инфекционного агента различают пневмонию:

бактериальная — пневмококк чаще всего, стрептококк, стафилококк;
атипичная — клебсиелла, микоплазма, хламидия, микоплазма, кишечная палочка;
вирусная — цитомегаловирус, вирус гриппа;
ВИЧ-индикаторная — пневмоцисты;
грибковая — кандида.

Также используется следующее видовое разделение пневмоний:

внебольничные (домашние) — типичная (без снижения иммунитета) и иммунодефицитная;
внутрибольничная — при госпитализации более 2 сут., применении искусственной вентиляции легких, лечении цитостатиками, пересадке донорских органов;
связанные с медицинским вмешательством — часто у жителей домов престарелых, при проведении гемодиализа.

Предрасполагающие к развитию пневмонии факторы:

курение, алкоголизм;
переохлаждение;
частые простудные заболевания;
сопутствующая патология — болезни сердца, хроническая легочная патология, сахарный диабет;
иммунодефицит, включая ВИЧ;
недостаточный уход за пожилыми, лежачими пациентами;
постоперационный период;
неблагоприятные условия жизни, недостаточное питание.

Симптомы пневмонии

Первые симптомы пневмонии, фото

Инкубация, период от заражения до появления первых признаков пневмонии у взрослого с температурой или без нее длится от 1-3 дней до 2 недель.

Длительный инкубационный период характерен для атипичного воспаления.

В зависимости от площади поражения легких пневмония бывает:

Очаговая — воспалительный процесс небольшой площадь, поражение нескольких альвеол
Сегментарная — воспаление не выходит за пределы одного легочного сегмента
Долевая — поражена целая доля легкого
Сливная — изначально возникшие мелкие воспалительные очаги расширяются и объединяются в более крупные
Крупозная — воспалительные очаги в обоих легких.

Течение любой пневмонии проходит несколько стадий:

прилив (красное опеченение) — длится до 2 суток, экссудация в альвеолах приводит к нарастанию симптомов воспаления;
гепатизация (серое опеченение) — нарастание в легочной ткани воспалительного экссудата и начало борьбы лейкоцитов с возбудителем, период длится 5-10 дней;
стадия разрешения — постепенное рассасывание воспалительной жидкости в легких, восстановление дыхательной функции и устранение симптомов наступает на 7-11 день.

Классическая картина пневмонии:

интоксикация — слабость, потливость, головные боли, отсутствие аппетита, боли в животе, диарея;
повышение температуры — при атипичной до 37,5ºС, при бактериальной — до высоких цифр, нередко наблюдаются температурные скачки в пределах 1,5ºС;
одышка — с первых дней болезни;
кашель — с 3-4 дня, сначала сухой, а затем с отхождением мокроты (часто ржавой), попытка глубоко вдохнуть приводит к приступу кашля;
болезненность в грудной клетке — усиливается на вдохе и при приступе кашля, имеет точную локализацию, более интенсивная при наклоне на пораженную сторону;
внешние признаки — бледность кожи, синюшность носогубного треугольника, нередко герпес на губах.

Характерным признаком воспаления легких является неэффективность жаропонижающих средств. Нередко у взрослых пневмония протекает без кашля.

Такое развитие наблюдается при слабом иммунитете, затянувшемся воспалительном процессе вследствие неадекватной антибиотикотерапии, при регулярном подавлении кашлевого рефлекса.

Характерные симптомы отдельных видов пневмонии

Очаговая — симптомы пневмонии у взрослых с ограниченным воспалением небольшой площади нередко развиваются без температуры.
Стрептококковая/стафилококковая — приступы кашля не столь изнурительны. Хороший эффект дают отхаркивающие средства.
Бактериальная — стойкая гипертермия до 41ºС на протяжении более 3 дней.
Вирусная — периоды гипертермии до 38ºС сменяются нормальной температурой.
Атипичная — ринит, приступы сухого кашля чаще ночью/утром, увеличение подмышечных лимфоузлов, носовые кровотечения.

Особенности пневмонии и ее характерные симптомы у детей

Признаки пневмонии у ребенка, фото

Симптомы пневмонии у детей, особенно до года, несколько отличаются от клинической картины воспаления легких у взрослого человека. Отличительные особенности детской пневмонии:

часто развивается на фоне простудного заболевания — резкое ухудшение состояния малыша спустя 2-3 дня после видимого выздоровления;
на первый план выходит одышка — до 50-60 в мин у младенцев до года и до 40 в мин до 5 лет;
втяжение межреберных и промежутков и надключичной области;
крылья носа раздуваются, иногда фиксируется утолщение носогубного треугольника, выраженная его синюшность;
выраженный абдоминальный синдром — метеоризм, боли, понос;
выраженная гипертермия и нормальные показатели температуры у часто болеющих детей;
адинамия, помутнение сознания.

Чем меньше малыш, тем менее выражены характерные признаки пневмонии. «Кряхтящее дыхание», обездвиженность и раздутые крылья носа — опасные признаки, требующие срочной врачебной консультации.

Осложнения пневмонии

Плеврит.
Острая дыхательная недостаточность.
Отек легкого.
Формирование легочного абсцесса.
Инфекционно-токсический шок.
Миокардит, менингит.

Диагностика пневмонии

Аускультация легких — слабое дыхание в начальной фазе воспаления легких, хрипы в стадии серого опеченения.
Рентген — фиксация границ воспаления, повторное его проведение помогает отслеживать эффективность лечения.
Анализ мокроты (окраска по Граму) — выявление возбудителя.
Анализ крови — лейкоцитоз, высокое СОЭ.

Лечебная тактика

Лечение в зависимости от вида пневмонии включает:

антибиотикотерапия или противовирусные препараты (при сохранении высокой температуры на протяжении 3 дней лечения антибиотиками производят замену препарата);
отхаркивающие средства;
детоксикация — в/в вливания;
при инфекционном шоке — кортикостероиды;
иммуностимуляторы;
в тяжелых случаях — бронхоскопия, ИВЛ.

Лечебная тактика определяется индивидуально, проводится с обязательным рентгенологическим контролем и фиксацией показателей крови. Даже после курса эффективного лечения слабовыраженные симптомы (кашель, небольшая одышка) сохраняются некоторое время.

Воспаление легких: коротко о главном

Классификация пневмоний, клинические проявления и современные методы терапии

В преддверии зимы вспомним самое важное о внебольничных пневмониях (ВП), чтобы вовремя заподозрить и распознать это серьезное заболевание. Оно возникает во внебольничных условиях (вне стационара, либо в первые 48 часов пребывания в стационаре, либо у пациентов, не находившихся в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения 14 суток и более).

Современная классификация внебольничных пневмоний:

a. Первичная — пневмония, развившаяся как самостоятельное заболевание

b. Вторичная — пневмония, развившаяся на фоне другого заболевания, например гриппа

a. Односторонняя (левосторонняя и правосторонняя пневмония)

b. Двусторонняя

По объему вовлеченных в воспаление тканей выделяют следующие виды пневмонии легких у взрослых и детей:

a. Очаговая — очаг воспаления небольшой (бронхопневмония — с поражением бронхов и респираторных отделов)

b. Сегментарная — с вовлечением одного или нескольких сегментов легкого

c. Долевая — с поражением доли легкого (крупозная пневмония — с поражением альвеол и части плевры)

d. Сливная — при слиянии очагов в более крупные

e. Тотальная — поражение всего легкого

В зависимости от этиологии и особенностей пациента:

a. Типичная (у пациентов в отсутствие выраженных нарушений иммунитета):

Бактериальная
Вирусная пневмония
Грибковая
Микобактериальная
Паразитарная

b. У пациентов с выраженным нарушением иммунитета:

У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита
У пациентов с прочими заболеваниями и патологическими состояниями

c. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого/воспаление легких (одного легкого)

Особенности внебольничной пневмонии

Определение возбудителя зачастую является затруднительной задачей вследствие сложностей получении субстрата для проведения диагностики и часто отсутствия достаточного времени на дополнительную диагностику. Кроме того, у пациентов часто развивается смешанная инфекция.

Наиболее частым возбудителем бактериальной инфекции (30–50 % случаев) является пневмококк Streptococcus pneumoniae. На долю так называемых атипичных штаммов, не определяемых при бактериоскопии и посеве на обычные питательные среды, приходится до 30 % случаев заболевания (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila). 3–5 % случаев бактериальной пневмонии связано с редкими возбудителями (Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, другие энтеробактерии). Чрезвычайно редко внебольничная пневмония может быть вызвана Pseudomonas aeruginosa (при наличии бронхоэктазов или у пациентов с муковисцидозом).

Вирусные формы ВП вызываются респираторными вирусами: вирус гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный вирус, метапневмовирус человека, бокавирус человека. В большинстве случаев респираторные вирусы, вызывают пневмонию легкого течения с самоограничивающимся характером, однако у лиц пожилого и старческого возраста, при наличии сопутствующих бронхолегочных, сердечно-сосудистых заболеваний или вторичного иммунодефицита, возможно развитие тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

Вторичная бактериальная пневмония может быть осложнением первичного вирусного поражения легких или самостоятельным поздним осложнением гриппа.

Клиника

Данные физикального обследования:

Может отмечаться асимметричная экскурсия грудной клетки
Укорочение (тупость) перкуторного звука над очагом воспаления
Локально выслушиваемое бронхиальное дыхание
Фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или крепитации
Усиление бронхофонии и голосового дрожания

Лабораторно-инструментальная диагностика

В анализе крови пациента возможны следующие изменения:

Лейкоцитоз или лейкопения
Нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы
Повышение СОЭ
Повышение острофазовых реактантов (СРБ, фибриноген, прокальцитониновый тест). Прочие изменения в биохимическом анализе крови могут свидетельствовать о декомпенсации со стороны других органов и систем

Определение газов артериальной крови/пульсоксиметрия проводится пациентам с признаками дыхательной недостаточности, массивным выпотом, развитием ВП на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Снижение PaO₂ ниже 60 мм рт. ст. является неблагоприятным прогностическим признаком и указывает на необходимость помещения пациента в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Проводят бактериоскопию мокроты пациента для выявления возбудителя, посев мокроты на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам. Для тяжелых пациентов рекомендован забор венозной крови для посева гемокультур (2 образца крови из 2 разных вен, объем образцов — не менее 10 мл), ПЦР-исследование, серологическая диагностика для выявления респираторных вирусов, атипичных возбудителей бактериальной пневмонии.

При рентгенологическом исследовании легких обычно выявляют очагово-инфильтративные изменения и плевральный выпот. КТ органов грудной клетки может быть целесообразной альтернативой рентгенографии в ряде ситуаций:

При наличии очевидной клинической симптоматики пневомнии и отсутствии изменений на рентгенограмме
В случаях, когда при обследовании больного с предполагаемой пневмонией выявлены нетипичные изменения (обтурационный ателектаз, инфаркт легкого при ТЭЛА, абсцесс легкого и пр.)
Рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в одной и той же доле (сегменте), или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает 4 недели

Фиброоптическую бронхоскопию с количественной оценкой микробной обсемененности полученного материала или другую инвазивную диагностику (транстрахеальная аспирация, трансторакальная биопсия) проводят при подозрении на туберкулез легких при отсутствии продуктивного кашля, а также при обструкции бронха бронхогенной карциномой или инородным телом

Если у пациента имеется плевральный выпот и есть условия для безопасного проведения плевральной пункции, необходимо проводить исследование плевральной жидкости: подсчет лейкоцитов с лейкоцитарной формулой; определение рН, активности лактатдегидрогеназы, содержания белка; окрашивание мазков по Граму; посев с целью выявления аэробов, анаэробов и микобактерий.

Лечение

Принципиально важно определить тактику ведения пациента — должен ли он быть госпитализирован или возможно проведение лечения в амбулаторных условиях. Для этих целей можно использовать шкалу CURB-65/CRB-65, предполагающую оценку ряда показателей (наличие — 1 балл, отсутствие — 0):

C — нарушение сознания

U — азот мочевины крови более 7 ммоль/л (не учитывается в CRB-65)

R — ЧДД ≥ 30 в мин.

B — систолическое АД Источники

Lim W. S. et al. Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax, 2009. — V. 64. — Suppl 3.
Mandell L. A. et al. Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis, 2007. — N. 44. — Suppl 2. — S. 27–72.
NICE. National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia in adults: diagnosis and management. 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg191
Watkins R. R., Lemonovich T. L. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. Am Fam Physician, 2011. — V. 83. — N. 11. — P. 1299–1306.
Ноников В. Е. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний. Лечащий врач, 2001. — № 08/01.
Пульмонология: национальное руководство/под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Чучалин А. Г. и др. Пульмонология. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Российское респираторное общество Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Инфекционные болезни, 2013 — № 2.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Читать еще: Кашель. Страница 233