Отит у взрослых

Острый отит: причины, симптомы, лечение

Наиболее часто ЛОР-врачам в своей практике приходится иметь дело с острым отитом. Данная болезнь встречается как у взрослых, так и у детей. Чаще всего острый отит бывает односторонним. Двусторонний отит возможен в редких случаях.

Отит — заболевание, характерным признаком которого является воспалительный процесс в каком-либо из отделов уха. По своей локализации острый отит бывает наружным, средним и внутренним.

В зависимости от характера воспалительного процесса отит является острым или хроническим. Острый отит – это, как правило, результат воздействия различных инфекций и простудных факторов, реже – травм. Хронический отит чаще развивается после недолеченного острого отита, однако в некоторых случаях может развиться и самостоятельно: например, на фоне когда-то перенесённых травм ушной области, либо в связи с присутствием в организме хронических очагов инфекции (к примеру, аденоидов у детей).

Острый наружный отит

Это воспалительный процесс внутри наружного слухового прохода. Может быть ограниченным (в виде одного или нескольких фурункулов) либо диффузным (по всему слуховому проходу). Причиной его обычно является инфекция, которая может быть занесена в него при микротравмировании (например, ушными ватными палочками, спичками) либо при частом контакте с водой (например, при частых купаниях в бассейне). Отмечается резкая боль при пассивных движениях уха и ушного хряща. Возможны гноетечение, отёчность наружного слухового прохода наряду с ухудшением слуха и чувством заложенности в ухе.

Острый средний отит

Это острое воспаление среднего уха. Такая форма отита является очень частой, особенно у детей. Его причиной чаще всего также является инфекция: возникает на фоне перенесённых ОРВИ, простудных заболеваний, ринитов, синуситов, аденоидов. В более редких случаях болезнь может иметь травматическое происхождение.

Острый внутренний отит (или лабиринтит)

Представляет собой острое воспаление структур внутреннего уха, которое является не только частью слухового органа, но и органом равновесия. Чаще является осложнением среднего отита, туберкулёза, менингита либо других бактериальных или вирусных инфекций; реже развивается после перенесённой травмы. Это серьёзное, но достаточно редкое заболевание, которое имеет следующие симптомы: головокружение, шум в ушах, расстройства равновесия, тошнота, рвота, временное либо стойкое снижение слуха.

Клиническая симптоматика острого отита

Это сильная “стреляющая” боль в ухе, подъём температуры, понижение слуха, шум в ухе, сопровождающиеся чувством “заложенности”. При прорыве барабанной перепонки, который обычно наступает на 2-й или 3-й день заболевания, появляется истечение гноя из уха, и симптомы начинают стихать. Если прорывание барабанной перепонки не произошло самостоятельно, тогда необходим маленький её прокол, чтобы позволить гною излиться наружу (барабанная перепонка после этого благополучно заживает).

Лечение отита

Как правило, острый отит требует обращения к ЛОР-врачу. Правда, некоторые случаи неосложнённого отита могут пройти самостоятельно, но спрогнозировать степень серьёзности данного заболевания без осмотра специалиста очень трудно. Самолечением заниматься не рекомендуется, это допустимо только в тех случаях, когда по тем или иным причинам обращение к специалисту затруднено. В этом случае следует обеспечить больному покой и сухое тепло на область больного уха (можно использовать грелку, завёрнутую в полотенце). Также можно применять светолечение синим светом (“Синяя лампа”). Из медицинских препаратов можно применять ушные капли (софрадекс, тобрадекс, отипакс и т.п.), болеутоляющие (ибупрофен, парацетамол), антигистаминные с седативным действием (тавегил, димедрол, супрастин).

Однако основу лечения в большинстве случаев составляет антибиотикотерапия: могут применяться амоксициллин, цефиксим, ципрофлоксацин, азитромицин и ряд других антибиотиков. В любом случае, крайне желательно, чтобы антибиотик для лечения также был назначен врачом-оториноларингологом.

С успехом в лечении отита применяется физиотерапия. Это наряду с упомянутым выше светолечением синей лампой могут быть и другие процедуры: УФО, УВЧ и др. Однако физиотерапия противопоказана в разгар острого периода при наличии активного гнойного процесса в ухе.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство (например, прокол барабанной перепонки, о чём также было сказано выше). Выбор конкретного вида лечения либо процедур должен осуществляться ЛОР-врачом.

Как правило, если лечение было своевременным и адекватным, острый отит независимо от формы хорошо поддаётся лечению, и каких-либо неблагоприятных последствий удаётся избежать. Однако в запущенных случаях возможны осложнения либо переход болезни в хроническую форму. При хроническом отите наблюдаются примерно те же признаки, что и при острых формах данного заболевания: боль, шум и заложенность в ухе, ухудшение слуха, гноетечение, в редких случаях нарушения равновесия и координации – однако симптомы эти носят менее выраженный, вялый характер. В то же время болезнь протекает значительно более упорно, периодически то стихая, то обостряясь.

Из серьёзных и опасных осложнений как острого, так и хронического отита можно отметить следующие: менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, стойкие слуховые либо вестибулярные расстройства, мастоидит и т.д. Все эти осложнения, как уже было сказано, могут иметь место лишь при отсутствии своевременного лечения, либо как результат пренебрежения советами врача. Внимательное отношение к своему здоровью, таким образом, является важным фактором, позволяющим избежать осложнений и неблагоприятных последствий отита.

Отит: от чего он возникает и как его лечить?

Чтобы заболеть отитом – вовсе не обязательно, чтобы ухо «продул» холодный ветер, как ошибочно думают многие. Причиной заболевания всегда становится инфекция. Вялотекуший инфекционный процесс может обостриться – например, после того как вы сильно замерзли, прогулялись по холоду без головного убора или не долечились после простуды или гриппа.

По статистике, осложнение на среднее ухо или отит среднего уха– одно из самых частых осложнений после гриппа и ОРВИ. Так как уши и нос сообщаются, через нос инфекция может попасть в слуховую трубу, а оттуда – в среднее ухо. По локализации отит бывает наружным (воспаление кожи наружного слухового прохода), «средним» (воспаление барабанной полости) или «внутренним» (лабиринтит, отит внутреннего уха). Самый частый и опасный – именно «средний» отит.

Читать еще:  Отказ от прививки от гриппа на работе

Среднее ухо – это полость, которая находится внутри височной кости, она имеет только один вход – слуховую трубу, другое костное отверстие прикрыто барабанной перепонкой. Когда в среднее ухо попадает инфекция, начинается воспаление, скапливается гной, который начинает давить на барабанную перепонку, вызывая боль в ухе. Именно сильная, резкая, очень часто стреляющая боль – самый характерный симптом «среднего» отита. Боль в ухе практически невозможно терпеть, поэтому заболевший человек сразу бежит к врачу, и запущенных случаев (как, например, при гайморите) бывает немного.

Обычно температура при отите субфебрильная – до 37,4 градусов. А вот чувство заложенностиушей при отите бывает всегда – уши закладывает, примерное как в самолете при взлете и посадке. Еще одним характерным симптомом отита является снижение слуха. Если произошла перфорация барабанной перепонки – обычно появляются выделения из уха (серозные, кровянистые, гнойные).

Каким должно быть лечение отита?

Отиты в нашей стране лечит только ЛОР-врач, не терапевт. Осмотр пациента проводится с помощью специального прибора – отоскопа, и на основании жалоб пациента и результатов обследования, ставится диагноз и назначается лечение. Как правило, это антибиотики, секретолитики (препараты разжижающие секрет барабанной полости), ушные антибактериальные капли. Уже на второй-третий день лечения становится легче, боль проходит, но заложенность уха может сохраняться еще 2-3 недели. После часто назначается физиотерапия, которая помогает быстрее убрать последствия воспаления.

д. м. н., профессор, врач высшей категории, главный оториноларинголог Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области

Важно знать причину воспаления среднего уха (может быть: грибковая, вирусная, бактериальная инфекции). Таким образом, правильное лечение при отите может назначить только специалист, поставив диагноз. Без назначения врача нельзя делать согревающие компрессы, так как это может ускорить развитие инфекции. Также без консультации и осмотра врача нельзя закапывать в ухо любые спиртосодержащие капли: при попадании спирта в барабанную полость через возможную перфорацию барабанной перепонки может наступить перерождение эпителия слизистой оболочки. А это в дальнейшем может привести к различным осложнениям (хронизации процесса, образованию холестеатомы и т.д.). Есть перфорация или нет – способен определить только врач.

Недолеченный отит среднего уха, протекающий без острой боли, может перейти в хронический отит, а хронический очаг воспаления, в свою очередь, – привести к постепенной потере слуха. Особенно опасен «средний» отит, возникший вследствие заболевания гриппом. Вирус гриппа очень токсичен, он может вызвать неврит слухового нерва (кохлеарный неврит) или сенсоневральную тугоухость, при которой поражаются слуховые рецепторы. А это уже более серьезные проблемы, которые, если не начать в течение 1-2 недель адекватное лечение, могут закончиться частичной или полной потерей слуха.

Как лечить наружный, средний и внутренний отит у взрослых

Отит – одно из самых распространенных заболеваний ушей. Зачастую заболеванию подвержены дети до 7 лет, но и среди взрослых такие случаи не редкость. Проблема болезней уха всегда актуальна и требует к себе пристального внимания

Природа заболевания или что такое отит?

Отит – это распространенное ЛОР-заболевание, признаком которого является воспалительный процесс в одном из отделов уха

Чтобы понять суть отитных заболеваний, давайте разберем, более подробно, строение нашего уха. Наружное ухо – это ушная раковина и проход, проходя по ним, звук попадает в барабанную перепонку.

Тут начинается среднее ухо, эта зона представляет собой сложнейшую систему, состоящею из барабанной перепонки, полости, слуховой трубочки и ряда слуховых костей. Главные функции этого участка – усиливать полученные звуковые колебания и проводить вентиляцию барабанной среды путем соединения с носоглоткой.

Далее колебания попадают в «улитку», то есть во внутренне ухо. Это очень чувствительный орган, отправляющий импульс в наш мозг, где и распознается, на понятном для него языке, звук. Малейшее нарушение микрофлоры уха или действие других неблагоприятных факторов, могут легко нарушить взаимодействие всех узлов этой сложнейшей системы и вызвать у нас недуг.

Отит – воспалительный процесс, происходящий в ухе.

Это заболевание может протекать в разных его отделах, вследствие было разделено на три вида:

  1. Наружный отит – воспаление видимого слухового прохода. Условно, его подразделяют на диффузное и точечное. При первом происходит поражение значительной части полости уха, при втором возникает фурункул или гнойничковая опухоль.
  2. Средний отит – протекает в зоне барабанной полости. Течение болезни и его формы могут быть очень разными в отдельных случаях. Если во время не начать лечение и запустить заболевание, возможно проявление более серьезных осложнений (менингит, гнойники мозга, мастоидит, но зачастую средняя форма воспаления перетекает во внутреннюю).
  3. Внутренний отит, или как его еще называют, лабиринтит не может возникнуть, как отельное заболевание. Он появляется только при осложнении средней формы отита или некоторых других болезней (грипп, туберкулез, сифилис и др.). Отличительным его признаком от других отитов является сильное снижение слуха и постоянные головокружения.

Симптомы и причины возникновения отита

Сильная боль, шум и заложенность в ухе – признаки отита

Лечение любой формы отита необходимо проводить незамедлительно. Даже если лечиться, вы, собрались самостоятельно, настоятельно рекомендуем посетить отоларинголога.

В случае невозможности поставить диагноз у специалиста, заболевание можно определить по следующим симптомам:

  • непрекращающиеся шумовые ощущения в ушах
  • постоянная заложенность
  • боль (любого характера, от пострелов до сильной ноющей)
  • внезапно появившаяся температура
  • падение уровня слуха, в среднем на 10-50 %
  • головные боли
  • ощущение «разбитости»
  • бессонница или мелкие нарушения сна
  • гной, вытекающий из уха
  • слабый аппетит

Все выше перечисленные признаки, особенно если проявляется большая часть из них, символизируют о развитие воспалительного процесса в ушной полости. Но стоит понимать, что только врач с точностью до 100 % сможет поставить диагноз. Чтобы дополнить картину появления вашей проблемы, подумайте: нет ли у вас следующих факторов предрасположенности или причин, побуждающих отит у взрослых:

  • Самая распространенная причина возникновения наружной формы заболевания является попадание грязной воды в уши, которая могла содержать возбудителей болезни. Вы удивитесь, но второе название данного недуга – ухо пловца.
  • Наличие микротравм, разрывов кожи или мелких прыщиков может спровоцировать развитие болезни.
  • Осложнение простудных заболеваний приводит к воспалению уха, поэтому взрослым людям всегда следует долечиваться до конца.
  • Вследствие хронических заболеваний, то есть постоянного наличия в организме сторонних инфекций, снижается иммунитет. А низкий его уровень не в состоянии защитить весь наш организм.
  • Чрезмерное «искоренение» ушной серы. В процессе ее удаления, главное не переусердствовать. Так как она является защитным рубежом перед всеми инфекционными бактериями, стремящимися попасть к нам в ухо.
  • Длительное нахождение человека в условиях повышенных температуры и влажности оказывает плохое воздействие на ушной аппарат.
  • Использование ушных приборов (наушники, слуховой аппарат, беруши) болеющего человека. Всегда соблюдайте личную гигиену и не берите у других людей вещи в свое пользование.
  • Наличие в ухе инородных тел, к примеру, при езде на велосипеде попала мошка.
  • Генетическая предрасположенность.
Читать еще:  Гнойная пневмония у взрослых

На самом деле, причин возникновения такого заболевания, как отит у взрослых, намного больше, и чтобы их всех перечислить статьи не хватит. Выше представлены наиболее распространенные из них.

Лечение наружного отита

Наружный отит – это воспаление тканей наружного слухового прохода

Если вам удалось определить, что вас беспокоит именно отит, и какая у него форма, можно приступить к лечению. Ниже будут представлены способы лечения всех видов отита, как медикаментозные, так и народными методами.

По происхождению, наружный отит классифицируется на инфекционный (действие болезнетворных организмов) и неинфекционный (аллергия, раздражение и т.п.). Наиболее часто, при инфекционном заражении, возбудителями являются: грибок, стафилококк и синегнойная палочка.

По продолжительности, отит делится на хронический (от месяца) и острый (1-2 недели). Для медикаментозного лечения, в зависимости от характера заболевания, используют:

  • дерматологические мази
  • ушные капли (Гаразон, Отинум, Анауран и др.)
  • обязательны к применению антибиотики (Ампициллин, Оксациллин, Аугментин и др.);
  • жаропонижающие, при температуре
  • противоотомикозные препараты (Экзодерил, Никтроунгин, Ламизил и др.), при грибковых инфекциях

Важно! Прием любого из медикаментов описанных выше можно осуществлять только под надзором врача, иначе вы рискуете развить более серьезные проблемы, от своего же незнания и неправильного подхода к делу.

А вот народные средства для лечения наружного отита, можно попробовать сделать и принять самостоятельно, главное без фанатизма. Самыми эффективными народными лекарствами являются:

  • ушные пробки, пропитанные прополисом, луковым соком или теплым растительным маслом ежедневно помещаются в ухо и не вынимаются минимум 8-10 часов
  • лист герани (не слишком большой) смять в небольшой кружочек и поместить (не глубоко!) в ухо на 5-7 часов, повторять ежедневно
  • капли, сделанные из настоя ромашки, можно приготовить так: в чайную ложку набрать сушеного растения и кинуть в стакан с кипятком, 20 минут настоять, а затем процедить, остуженным, закапывать по 2-4 капли столько же раз в сутки.

Важно! Народные средства можно использовать только при несерьезных формах протекания болезни. В ином случае сразу идите к врачу, чтобы он прописал правильный медикаментозный курс лечения.

Лечение среднего отита

Острая боль в ухе, температура и снижение слуха – признаки отита среднего уха

Средний отит – это комплекс воспалительных процессов в среднем ухе человека. Они получили следующие названия:

  • тубоотит – поражение слуховой трубочки, вследствие хронических заболеваний полостей носа, его пазух или аденоидов
  • мастоидит – поражение сосцевидного отростка, возникает из-за разного рода инфекций
  • экссудативный отит среднего уха – также появляется в связи с нарушением микрофлоры уха из-за попадания инфекций; в процессе болезни в ухе образуется много экссудата (жидкость, возникающая из-за воспаления)
  • острый гнойный отит среднего уха – одно из самых опасных ушных заболеваний, возникает при попадании инфекции; может провоцировать и быть началом очень серьезных проблем с ушами

Медикаментозное лечение отита у взрослых выполняется следующими лекарствами:

  • антибиотики (Ампициллин, Пенициллин, Азитромицин и др.)
  • противоаллергические препараты (Тавегил, Супрастин и др.)
  • капли, возбудительного действия (Нафтизин, Санорин и др)
  • гормональные препараты (Дексаметазон)
  • капли ушные (камфорное масло, Отинум и др.)

Средний отит у взрослых людей еще более опасен, чем наружный. Никаких «поблажек» в лечении давать себе нельзя. Только больница и только медикаменты.

Больше информации об отите можно узнать из видео:

Как лечить отит

Неправильное лечение может привести к глухоте.

Что делать, если сильно болит ухо, но вы не уверены в диагнозе

Эти варианты временно облегчат боль при любом из отитов и вообще любом поражении уха.

1. Приложите к уху холодный компресс

Это может быть полотенце, смоченное в холодной воде, или обёрнутый салфеткой пакет со льдом или замороженными овощами. Как правило, чтобы боль перестала быть острой, достаточно подержать компресс около 20 минут Earache .

Ни в коем случае не прогревайте ухо!

Отит может быть связан с гнойным воспалением, которое при повышении температуры только усилится. Прогревания иногда могут помочь, но их делаю только после консультации с медиком.

2. Выпейте болеутоляющее

Боль при отите бывает невыносимой, так что медикаментозный способ облегчить состояние более чем оправдан. Подойдут препараты на основе ибупрофена или парацетамола.

3. Активно подвигайте челюстями так, будто что-то пережёвываете

Жевание может уменьшить боль, если она вызвана излишним давлением в среднем ухе — нередким спутником одного из распространённых видов отита.

Полегчало? Теперь без лишнего напряжения разберёмся, как лечить отит и почему при боли в ухе необходимо как можно быстрее попасть к врачу.

Что такое отит

Отитами называют любые воспалительные процессы в ухе. Наши органы слуха — сложная структура, состоящая из трёх частей: наружного, среднего и внутреннего уха.

Читать еще:  Насморк у ребенка больше недели

В зависимости от того, в какой из частей началось воспаление, различают:

  • Наружный отит. Он затрагивает наружный слуховой проход и чаще всего связан с попаданием под кожу инфекции. Такое бывает, если вы привыкли ковырять в ухе пальцем либо слишком активно пользоваться ватными палочками.
  • Средний отит. Это воспалительное поражение среднего уха, включая барабанную перепонку. Когда говорят об отите, чаще всего имеют в виду именно эту его разновидность. Наиболее распространённая причина среднего отита — лор-заболевания (ОРЗ, ангина, грипп, гайморит, ринит и так далее). Дело в том, что среднее ухо связано с носоглоткой так называемой евстахиевой трубой — полостью, которая служит для выравнивания давления воздуха перед и за барабанной перепонкой. По этой же трубе в среднее ухо достаточно охотно мигрируют инфекции.
  • Внутренний отит (лабиринтит ЛАБИРИНТИТ — ВОСПАЛЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО УХА ). Наиболее опасный, но, к счастью, довольно редкий вид отитов. Как правило, появляется в том случае, если по каким-то причинам не удалось остановить развитие среднего отита и инфекция попала во внутреннее ухо. Распознать его можно по возникающему сильному головокружению (оно появляется из-за того, что инфекция поражает вестибулярный аппарат, также расположенный во внутреннем ухе).

Чем опасен отит

Все виды отитов довольно болезненны и могут перетекать друг в друга, ухудшая состояние. Однако существуют и куда более неприятные последствия:

  • Разрыв барабанной перепонки. В ответ на инфекцию в ухе начинает вырабатываться гной (такую ситуацию называют гнойным отитом). Когда его становится слишком много, он может прорвать тонкую барабанную перепонку. Это чревато временной потерей слуха и необходимостью длительного лечения.
  • Повреждения слухового нерва. Если инфекция проникнет во внутреннее ухо и затронет нерв, слуха можно лишиться насовсем.
  • Менингит. Некоторые бактерии (например, пневмококки и гемофильные палочки), вызывающие отит, также способны вызвать воспаление мозговых оболочек.

Когда идти к врачу

К сожалению, без помощи врача распознать отит трудно. У этого заболевания нет специфических симптомов. Чаще всего оно проявляет себя резкой стреляющей болью в ухе и повышенной температурой. Но эти признаки совпадают с симптомами других болезней, вызывающих дискомфорт в ухе. Для правильного лечения необходимо поставить диагноз, а это может сделать только квалифицированный медик.

И даже если вам кажется, будто вы знаете причины дискомфорта и они не страшны (например, попавшая в ухо вода), стоит всё же навестить как минимум терапевта. И обязательно Earache обращайтесь к врачу, если:

  • Боль в ухе сопровождается повышением температуры — это признак развития воспалительного процесса.
  • У вас появляются дополнительные симптомы: головокружение, головная боль, отёк вокруг уха, слабость мышц лица.
  • Сильная боль внезапно прекращается — это может быть связано с разрывом барабанной перепонки.
  • Симптомы (боль, лихорадка) ухудшаются или не улучшаются в течение 24–48 часов.

Как лечить отит

После постановки диагноза медик выяснит, что именно стало причиной отита — вирусы или бактерии. Во втором случае вам будут назначены антибиотики. В первом — нет, они бесполезны Ear Infections: Diagnosis and Treatment .

Вот что вам понадобится сделать, если у вас диагностирован отит и установлены его причины.

1. Пройдите курс антибиотиков до конца, если он вам назначен

Это единственный эффективный способ победить бактериальную инфекцию. Ни в коем случае не прерывайте курс, даже если вам кажется, будто вы уже совершенно здоровы. Если вы перестанете принимать антибиотики, инфекция может вернуться, при этом став «непробиваемой» для лекарств. Так что придётся подбирать новый препарат и начинать курс сначала.

2. Используйте сосудосуживающие капли в нос

Эти препараты снимут отёк в носоглотке и евстахиевой трубе. И скопившаяся в ухе жидкость (в том числе гной) сможет самостоятельно выйти наружу.

3. Не назначайте себе ушные капли до визита к врачу

Самодеятельность до визита к врачу запрещена. Если вдруг ваши болевые ощущения связаны с разрывом барабанной перепонки, лекарство может попасть в среднее и внутреннее ухо и вызвать поражение слухового нерва.

Если же медик назначит вам капли, чётко следуйте его рекомендациям.

4. Сделайте промывание уха

Антисептический раствор, которым промывают ушную полость, приостанавливает воспаление и избавляет ухо от гноя и других жидкостей. Но крайне важно помнить: такую процедуру назначает и проводит исключительно лор.

5. Прикладывайте к уху тёплый компресс

Например, грелку, замотанную в тонкое полотенце. Прогревание действительно уменьшает дискомфорт. Но оно обязательно должно быть согласовано с врачом! В некоторых случаях тёплый компресс может ускорить развитие воспалительного процесса. Убедитесь, что вы не рискуете.

6. Полощите горло подсоленной водой

Разведите ¹⁄₂ чайной ложки соли в стакане тёплой воды. Такое полоскание успокаивает раздражённое горло и помогает снять отёк в евстахиевой трубе. Давление снаружи и внутри барабанной перепонки выравняется, а это уменьшит болевые ощущения.

7. Принимайте обезболивающие

Наиболее эффективны средства на основе парацетамола и ибупрофена.

8. Если нужно, сделайте дренаж

Если жидкости или гноя в ухе слишком много или отиты повторяются, лор может предложить вам дренаж. В барабанной перепонке сделают крошечное отверстие, которое не позволит скапливаться в среднем ухе жидкостям (включая гной) и обеспечит среднему уху необходимую вентиляцию.

Дренаж проводится под общим наркозом и занимает 10–15 минут. А проделанное отверстие исчезает через 6–18 месяцев после процедуры. Часто разового дренажа достаточно, чтобы забыть об отитах вообще. Но если болезнь возвращается после того, как отверстие заросло, возможно, процедуру придётся повторить.

9. Дышите свежим воздухом

Постарайтесь раздражать носоглотку и связанную с нею евстахиеву трубу как можно меньше. Никакого курения (в том числе пассивного посещения курилок), запахов краски, жжёных листьев и прочей гадости.

Следите и за влажностью воздуха. Чтобы носоглотка и уши чувствовали себя хорошо, она должна быть 40–60%.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector