ОРВИ. Страница 9

выделяют только у человека. Он уступает вирусу гриппа А по уровню вирулентности, контагиозности и эпидемиологической значимости, характеризуется более плавной и медленной изменчивостью. Эпидемии, вызванные гриппом В, менее интенсивны и менее длительны, их продолжительность 3–4 нед.
Вирус гриппа С чаще всего выявляют у людей. Он в большинстве случаев протекает в легкой и бессимптомной форме [2–3].
За последние годы на территории РФ и в мире наблюдается сочетанная циркуляция вирусов типа А и В [6].
Вирусы парагриппа. Выделяют вирусы парагриппа человека пяти типов. Они, в отличие от вирусов гриппа, не обладают способностью к изменчивости. Каждой группе вируса парагриппа присущи определенные особенности. Несмотря на то что основная группа этих вирусов размножается в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей, особенно носа и гортани, эти вирусы поражают нижние дыхательные пути и вызывают бронхиолиты и бронхопневмонии. Вирусы парагриппа-1 и парагриппа-2 вызывают круп у детей [3].
Аденовирусы. Это ДНК-содержащие вирусы, которые объединяют 47 серотипов человека и 80 серотипов млекопитающих. Классификация ВОЗ подразделяет аденовирусы на 7 подгрупп (A, B, C, D, E, F, G), каждая из них, в свою очередь, включает до 19 различных серотипов. В зависимости от места локализации в организме человека они могут вызывать заболевания респираторного тракта, энтериты и конъюнктивиты. Источником инфекции служат больные люди и здоровые вирусоносители. Пути передачи аденовирусов — воздушно-капельный, фекально-оральный и контактный. Они устойчивы во внешней среде и активны при комнатной температуре до 14 дней. Все эти особенности обусловливают риск инфицирования в течение всего года с максимальными показателями в осенне-зимний период. Во время вспышек среди организованных детей заболевают от 30 до 80% дошкольников и до 40% школьников [5, 7].
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Его отличие заключается в отсутствии нейраминидазы и гемагглютинина, тропности к поверхностному эпителию слизистой нижних дыхательных путей, что делает его причиной бронхитов и бронхиолитов. Основной путь передачи — воздушно-капельный, но описаны и случаи передачи через предметы личного обихода. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение 6 часов.
РСВ поражает людей всех возрастных групп, вызывая и спорадические заболевания, и вспышки респираторных инфекций, наиболее ярко выраженные в популяциях детей младшего возраста и пожилых людей. С РСВ связано до 70% случаев бронхитов и бронхиолитов, до 58,2% пневмоний. Перенесенный в первые годы жизни бронхиолит способствует формированию бронхиальной астмы [8].
Риновирусы. В настоящее время выделено 113 серологических типов риновирусов человека. Это РНК-содержащие вирусы, которые тропны к эпителию верхних дыхательных путей и вызывают обильные водянистые выделения из носа (профузный насморк). Основной путь передачи этих возбудителей — воздушно-капельный, однако не исключено инфицирование и через контаминированные предметы личного обихода. Из-за широкой циркуляции разнообразных серотипов вирусов и формирования кратковременного иммунитета продолжительность эпидемии может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет (редко встречающиеся разновидности).
Коронавирусы. Распространены повсеместно среди всех групп населения. Коронавирусная инфекция характеризуется сезонными подъемами заболеваемости и эпидемическими вспышками с интервалом в 2–3 года. В основном коронавирус участвует в инфекционных процессах, вызванных другими вирусами. Чаще всего он ассоциируется в патологических процессах, вызванных вирусами гриппа А, парагриппа, риновирусами, РСВ и аденовирусами [5].
Смешанные формы инфекции достигают 70–85% общего объема заболеваемости. Смешанные формы инфекции с участием коронавирусов отличаются тяжелым течением [3].
Метапневмовирусная инфекция. Метапневмовирус человека (МПВЧ) — первый человеческий представитель рода Metapneumovirus подсемейства Pneumovirinae в семействе Paramyxoviridae. Выделяют два генотипа МПВЧ — А и В, которые могут циркулировать параллельно во время эпидемии, но чаще один из них доминирует.
МПВЧ распространен по всему миру и имеет сезонную циркуляцию, сравнимую с таковой у вирусов гриппа и РСВ. У взрослых и детей инфекция может протекать бессимптомно, но в иных случаях вызывает клинические проявления от легких форм инфекций верхних дыхательных путей до тяжелой пневмонии [3].

Диагностика гриппа и ОРВИ

Лечение

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

ОРВИ. Страница 9

Острые респираторные вирусные инфекции — группа инфекционных болезней, вызываемых респираторными вирусами, передающихся воздушно-капельным путем, протекающих с поражением дыхательной системы, характеризующихся повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом.

70-90% всей инфекционной патологии составляют ОРВИ.

ОРВИ могут вызываться более 1000 разновидностей вирусов.

Наиболее распространенные это — грипп, парагрипп, RS-вирус, аденовирус, реовирус, риновирус, респираторный микоплазмоз и токсоплазмоз.

Вирусы достаточно неустойчивы во внешней среде, не очень летучи. Вокруг человека обычно распространяются на 2-3 метра и быстро погибают, поэтому чаще болеют дети, посещающие школьные и дошкольные учреждения, кружки. Из вышеперечисленных вирусов наиболее устойчив аденовирус.

Все эти вирусы «любят» эпителий дыхательных путей, почти каждый вирус может поразить любой отдел дыхательного тракта. Но у каждого вируса есть свои «любимые» отделы дыхательного тракта:

• грипп — трахея
• парагрипп — гортань
• RS вирус — бронхи, бронхиолы
• Аденовирус — глотка, носоглотка + тонзиллит + конъюктивит
• Риновирус — полость носа
• Реовирус — носоглотка + кишечник

Источником инфекции — или вирусоносителем чаще всего бывает больной человек в момент максимально выраженных проявлений болезни, которые можно описать, как насморк, покраснение зева и кашель. Вирус может передаваться воздушно-капельным путем (при кашле, чихании), реже — через игрушки, полотенца, носовые платки.

ОРВИ чаще болеют дети в возрасте 0 – 5 лет. Характерна сезонность заболевания — холодное время года (осенне-зимняя, зимняя, зимне-весенняя).

После перенесенного заболевания вырабатывается нестойкий иммунитет на 6-8 месяцев, но можно снова переболеть заболеванием, вызываемым этим же вирусом, но в более легкой форме или перенести заболевание, вызванное другим вирусом.

Симптомы заболевания после встречи с вирусом возникают в среднем через 2-5 дней, самый короткий инкубационный период у гриппа — от нескольких часов до 1-2 суток,

Самый длинный инкубационный период у аденовируса — 5-14 дней.

Затем вирус попадает в кровь, клинически это проявляется симптомами интоксикации и лихорадки.

Самая выраженная интоксикация, то есть вялость, утомляемость и слабость, наблюдается при гриппе, самая невыраженная при риновирусной инфекции.

Почти одновременно с попаданием вируса в кровь, происходит распространение вируса по организму в места «излюбленной» локализации.

Любая ОРВИ протекает с той или иной степенью поражения носоглотки и «любимого» вирусом органа. Следующий этап развития ОРВИ — это «наслоение» бактериальной инфекции, чаще возникает у ослабленных и маленьких детей. Наслоение происходит потому, что вирус является «катализатором», вирус поражает эпителий слизистых и микробы легко активизируются или вновь попадающие микробы не уничтожаются.

Затем наступает этап выздоровления, но вирус еще длительное время может сохраняться в организме, дольше всего в детском организме сохраняется аденовирус.

Для всех ОРВИ в основном характерно острое начало.

В период разгара болезни доминируют два синдрома — синдром интоксикации и катаральный синдром.

Синдром интоксикации в среднем длится 3 дня, если не происходит «наслоения» бактериальной инфекции. Он характеризуется следующими признаками — вялость, слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, также может быть головная боль, однократная рвота, кишечные расстройства при сильной интоксикации.

Катаральный синдром в среднем длится — 7 дней. Его основные симптомы — это ринит (насморк, заложенность носа, слизистое отделяемое из носовых ходов), покраснение зева, кашель.

Наиболее характерные признаки ОРВИ:

• При гриппе преобладает синдром интоксикации, катаральный синдром развивается на 2-3 день болезни.
• При парагриппе преобладает катаральный синдром, чаще болеют дети старше года до 5 лет.
• При RS-инфекции преобладает катаральный синдром, часто появляется дыхательная недостаточность. RS-вирус чаще всего поражает детей до 1 года.
• При аденовирусной инфекции преобладает катаральный синдром в сочетании с конъюктивитом и фарингитом, чаще у детей в возрасте 0-3 лет. Для аденовирусной инфекции характерен умеренный, но длительно сохраняющийся синдром интоксикации (около 7 дней).
• Риновирусной инфекцией чаще болеют дети в возрасте до 3 лет. Характеризуется в основном нарушением носового дыхания, без повышения температуры тела.

Лечение ОРВИ

Лечение ОРВИ в основном симптоматическое, направленно на снятие симптомов интоксикации и катарального синдрома.

1. Постельный режим на весь острый период.
2. Диета соответствующая возрасту, механически и термически щадящяя, молочно-растительная, обогащенная витаминами.
3. Обильное питье — морсы, чай с лимоном, медом, настой шиповника, компот из сухофруктов — малыми порциями, но часто.
4. При повышении температуры тела начинать с физических методов охлаждения — раздеть и легко укрыть ребенка, положить рядом с головой пузырь со льдом, на лоб холодную влажную повязку. Жаропонижающие при повышении температуры тела выше 38,5. Если у ребенка когда-нибудь были фебрильные судороги, то снижать температуру надо при подьеме выше 37,5.
5. Сосудосуживающие капли в нос
6. При кашле: грудные сборы, отхаркивающие травы — термопсис, алтей, мать-и-мачеха, багульник, солодка.
7. Поливитамины.

Все лекарственные препараты необходимо принимать только при назначении доктором.

Наши врачи-педиатры будут рады ответить на любые Ваши вопросы круглосуточно по телефону +7 (812) 331 00 00

Без драмы! Иногда ОРВИ – это просто ОРВИ

Накануне периода, когда традиционно вырастает заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), врач-педиатр Ольга Зайцева и детский психолог Людмила Петрановская обсудили с журналистами методы лечения и профилактики сезонных простуд. Инициатором встречи выступила фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер».

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) составляют более 90% всех инфекционных заболеваний. В Российской Федерации ими заболевают около 20–40 млн человек в год, при этом 40–60% приходится на долю детей[1].

Заболеваемость ОРВИ носит ярко выраженный сезонный характер. В последние годы он приходится на конец осени-начало зимы с пиком в январе – феврале[2]. У детей ОРВИ регистрируют почти в 13 раз чаще, чем у взрослых: в среднем, в год болеет около 75% детей, в то время как взрослых – 6%[3]. Основные причины связаны с тем, что иммунитет ребёнка еще не достаточно окреп, поэтому дети в возрасте до 5 лет включены в группу риска развития тяжелой болезни или осложнений в результате заболевания наравне с беременными женщинами, пожилыми людьми, людьми с хроническими нарушениями здоровья и ослабленным иммунитетом[4].

Чаще всего ребёнок сталкивается с вирусной инфекцией в детском саду и школе: в первый год посещения детского сада ребёнок болеет больше, чем во все последующие. Так нарабатывается иммунитет к вирусам[5]. Это объясняется лёгкостью и скоростью передачи инфекции, особенно в местах большого скопления людей. При кашле или чихании инфицированного человека мелкие капли, содержащие вирус, попадают в воздух и могут распространяться на расстояние до одного метра и заражать людей, находящихся поблизости, которые вдыхают их. Инфекция может также передаваться через руки, загрязненные вирусами гриппа или бытовые поверхности. Вирусные частицы могут сохранять высокую активность на дверных ручках, поручнях в метро, телефоне, клавиатуре, банкнотах и других носителях в течение нескольких часов даже при низких температурах. При этом гладкие поверхности (например, поручни) опаснее пористых (мягкие игрушки, ткань и т. д.) – вероятно, из-за того, что с последних вирусным частицам сложнее попасть на руки.

Зайцева Ольга Витальевна, зав. кафедрой педиатрии, профессор, доктор медицинских наук: «Ребёнок может болеть и по 6 раз в год, но, если у него хороший иммунный ответ и болезнь протекает без осложнений – с ним не нужно ничего делать, организм справляется сам и только укрепит иммунитет. А может болеть всего три раза, но каждый раз долго и с осложнениями. Тогда необходимо лечение прямыми противовирусными препаратами. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения лечение необходимо начинать в течение 48 часов после проявления симптомов, зачастую не уточняя разновидность вируса. Спустя двое суток приём лекарства тоже имеет смысл, в этом случае он будет направлен на профилактику осложнений. Народные средства (чай с лимоном, компоты и т.д.) не повредят – дадут хорошее количество жидкости и дополнительно небольшое количество витамина С».

Выбирая противовирусное лекарство для ребёнка обратите внимание на то, что ему следует:

• Действовать в отношении широкого спектра вирусов
• Регулировать иммунный ответ организма
• Быть безопасным, с доказанной клинической эффективностью
• Сокращать продолжительность заболевания
• Снижать риск развития осложнений
• Уменьшать число рецидивов
• Быть удобным для приёма ребёнком (желательно сироп)
• Не содержать спирта, красителей и ароматизаторов (чтобы снизить вероятность аллергической реакции)

ПРИ ЧЕМ ЗДЕСЬ ПСИХОЛОГИЯ?

Не менее важным условием крепкого иммунитета ребёнка является и здоровая психологическая атмосфера в доме. Дети в некотором смысле являются лакмусовой бумажкой взаимоотношений внутри семьи. В доме, где отношения между всеми членами нарушены, обычно растут дети, склонные к капризам и истерикам. А согласно исследованиям Института медико-биологических проблем, между уровнем тревожности человека и его иммунитетом существует прямая зависимость[6].

Людмила Петрановская, детский психолог: «Когда в доме спокойные, доверительные отношения, то и уже текущая болезнь проходит для ребёнка легче. Иногда ОРВИ – это просто ОРВИ. Поэтому в первую очередь советую родителям соблюдать спокойствие, не впадать в истерику – детям нужна опора, а если взрослые не могут справиться со своими собственными эмоциями, что уж говорить о помощи ребёнку»?

ЧТО ЕЩЁ МОЖНО СДЕЛАТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЁНКА?

Разобраться с мифами и реальностью:

• Не преувеличивать значение чеснока. В народной медицине его и едят, и закапывают сок в нос, и носят на шее, но достоверных медицинских исследований, доказывающих его эффективность, нет.
• Вместо оксолиновой мази использовать морскую воду. Иногда оксолиновую мазь рекомендуют как профилактическую меру – она защищает слизистую носа и не дает вирусам проникнуть в организм. При этом из-за специфики действия мазь собирает все микробы на себя, создавая целый очаг микроорганизмов. А так как регулярно нос от мази почти никто не промывает, микробы остаются в носу, размножаются и распространяются дальше. Лучше использовать солевой раствор – регулярное промывание носовых ходов очищает их от слизи и не позволяет болезни распространяться глубже. Как правило для профилактики используют концентрацию 0,9%, а 3, 4% – в лечебных целях.

• Принимать большое количество теплой жидкости. Подойдет чай с лимоном, ягодные компоты, бульоны. Однако при этом не нужно сильно увлекаться и силой выпаивать болеющего ребенка, потому как в этом случае организм ответит только рвотной реакцией. Давать питье стоит мелкими порциями с регулярными перерывами, можно использовать для этого специальный пластиковый шприц, который есть в некоторых лекарственных препаратах для детей.
• Начать прием противовирусных препаратов в первые 48 часов после проявления симптомов вирусной инфекции. Не нужно думать, что такое лечение рекомендовано только в России: инозин пранобекс, например, зарегистрирован как противовирусный иммуномодулирующий препарат в 70 странах мира[7], включая страны Европейского Союза.
• Витамин С, безусловно, необходим, потому как аскорбиновая кислота быстро расходуется во время болезни. Но стоит внимательно дозировать его количество. Прием большого объема витамина С от вирусов не спасет, но при этом может привезти к осложнениям – развитию мочекаменной болезни.

С физической точки зрения:

• Одевать адекватно погоде: в холода нужно одеваться теплее, но не укутывать ребенка, когда и так тепло – перегревы тоже снижают иммунитет.
• Больше гулять на свежем воздухе, проветривать помещение. Во время проветривания, ребёнка нужно одеть в соответствии с температурой в помещении.
• Закаливать здоровых детей. Закаливание повышает иммунитет крепких, здоровых детей, если подходить к нему постепенно, без резких перепадов температур. Не стоит подвергать закалке уже болеющего ребёнка.

• Следить за здоровьем носоглотки и полости рта. Это входные ворота для инфекции, плохое состояние которых не сможет противостоять заболеванию. Если ребенок часто болеет, посетите отоларинголога и стоматолога – все ли в порядке?

С психологической точки зрения:

• Сохранять спокойствие – будьте опорой для своего ребёнка, тогда ему будет легче справиться с заболеванием.
• Помнить о себе. То есть на собственном примере показывать, что такое здоровый образ жизни: достаточный сон, позитивное мышление, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание. Особенно важно не забывать об этом в период болезни ребенка. Не стоит входить в роль излишне тревожного родителя – ребенок может решить, что слишком много проблем приносит маме или папе, что не лучшим образом скажется на его самочувствии.
• Не винить себя. Если в очередной раз заболел ребенок, родителям не стоить обвинять себя в том, что это связано с недостатком внимания к нему или любви. Скорее всего, болезнь возникла по объективным причинам.
• Если ребёнок часто болеет, а лечащий врач не находит объективных причин заболевания, стоит попробовать обратиться к психологу. Возможно ребёнок поддаётся болезни по психосоматическим причинам.

[1] Информация Роспотребнадзора «Об итогах эпидсезона по гриппу и ОРВИ 2017–2018 гг. (Электронный ресурс). URL: http://12.rospotrebnadzor.ru/bytag2/-/asset_publisher/x85V/content/итоги-эпидемии-гриппа-и-орви-в-эпидсезон-2017–2018-гг (дата обращения: 21.10.2018)

[3] Федеральная службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), 2019