Гайморит. Страница 15

Гайморит. Страница 15

Дисклеймер: как и все предыдующие посты, этот будет написан в максимально доступной для людей далеких по роду деятельности от медицины. Я сознательно опускаю все современные теории развития хронического риносинусита, так как эта информация пациентов может только запутать, а практический ценности на неакадемическом поприще пока не имеет.

До широкого внедрения в медицину компьютерной томографии “хронический гайморит” ставили всем, кому не лень. Два эпизода острого насморка в месяц? Хронический гайморит. Два эпизода затяжного насморка в год? Хронический гайморит. Диагноз умудрялись ставить без лучевых исследований или же с помощью рентгенографии костей черепа. Поэтому сейчас, когда пациент с порога заявляет мне: “у меня хронический гайморит”, его слова подвергаются глубокому сомнению.

Ну, давайте разбираться. В прошлом посте об остром синусите ( http://pikabu.ru/story/ostryiy_sinusit_proshloe_i_sovremenno. ) я писал, что основой для развития этого заболевания является нарушение вентиляции пазухи. Неважно какой именно пазухи, механизм общий для них всех. Так вот, если это нарушение вентиляции не устранено вовремя (в виду несовершенной тактики лечения), либо, если это нарушение вызвано какими-либо постоянно действующими факторами (врожденный дефект соустья, его рубцевание после острого воспалительного процесса, постоянный отек из-за аллергического процесса и т.п.) – развивается хроническое (длительное, вялотекущее) воспаление в пазухе. Которое в итоге выливается в развитие хронического риносинусита. Почему я не говорю: “гайморита”, “фронтита”, “сфеноидита”? Потому что, как я уже упоминал, слизистая полости носа – это единый пласт. Локальное воспаление в одном месте в той или иной мере распространяется на всю оболочку полости носа. Что, в свою очередь, может вовлекать в процесс остальные пазухи, деформируя их соустья, вызывая ухудшение вентиляции, а соответственно – распространение процесса.

В дальнейшем, развитие воспалительного процесса приводит к видоизменению слизистой оболочки полости носа и мы получаем один из самых туго поддающихся лечению продуктов хронического воспаления в полости носа – полипы. Не нанося особо вреда, не вызывая выраженной костной деструкции они могут заполнять полость носа, вызывая невозможность осуществления носового дыхания, заполняют пазухи, создавая давление на окружающие костные структуры, тем самым вызывая болевые ощущения. В общем, приятно от такого сожительства мало.

Какие же симптомы вызывает данный патологический процесс? Основные: стойкое затруднение носового дыхания, головная боль, выделения из носа различного характера, снижение обоняния. При аллергическом характере воспалительного процесса добаляется чихание.

“Но как же, – спросите вы, – такие же симптомы могут быть и при насморке? Как мне понять, что проблема зашла так далеко?”. На этот вопрос ответ очень прост. Данные симптомы должны беспокоит длительностью от 12 недель.

Итак, вы заподозрили у себя данную проблему и идете к врачу. Что он должен сделать в первую очередь после осмотра? К сожалению, большинство отправит на рентген черепа. Но. По всем современным данным рентген черепа НЕ эффективен в диагностике хронического синусита. Если врач еще более старой закалки, он тут же навострит иглу Куликовского для пункции (может даже назвать ее диагностической). Но. Пункция верхнечелюстной пазухи НЕ имеет ни диагностической, ни лечебной функции при хроническом риносинусите.

Основным и наиболее информативным методом диагностики в случае хронического риносинусита является КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ придаточных пазух носа. Она позволяет визуализировать все необходимые для контроля зоны, понять характер содержимого пазух, выявить возможные локальные проблемы, вроде инородных тел в пазухах. А также установить, действительно ли это полипы заполнили полость носа, или же это это инвертированная папиллома, а, может, и более грозная опухоль.

Диагноз поставлен. Настало время лечения. Доказанной эффективностью в отношении консервативного лечения хронических риносинуситов обладают: антибиотики, интраназальные глюкокортикостероиды, орошение (не промывание, не “Долфин”, будь он неладен, а ОРОШЕНИЕ) ИЗОтоническими растворами. В случае наличия полипозного процесса сюда еще можно добавить короткие курсы пероральных глюкокортикостероидов (однако, вопрос дискутабельный), а в случае аллергического процесса – ингибиторы лейкотриеновых рецепторов (да-да, господа, антигистаминные препараты, так любимые всеми цетрины, тавегилы и прочие эриусы, не оказывают влияния на назальные проявления аллергического процесса, их эффект идентичен плацебо).

Но консервативное лечение далеко не всегда дает качественный результат. Тогда путь только один – хирургическое лечение.

Какие его варианты может предложить современная медицина? В большинстве муниципальных учреждениях нашей страны могут быть выполнены операции по вскрытию верхнечелюстных пазух через переднюю стенку (разрез под губой), частичное вскрытие клеток решетчатого лабиринта (практически вслепую), вскрытие лобной пазухи разрезом по линии брови и, самые опытные и умелые хирурги старой школы могут вскрыть и клиновидную пазуху, но тоже практически вслепую с довольно высоким риском осложнений. Самое главное, что часто эти манипуляции не решают основной проблемы, а именно – не устраняют дефект соустья, приведший к формированию хронического процесса. [лирическое отступление для коллег. Если возникнут вопросы по поводу эффективности инфратурбинального окна, отвечу в комментариях] Но есть более современный подход к решению данного вопроса – FESS (функциональная эндоскопическая хирургия пазух). Ее суть состоит в том, что, под контрлем введенной в полость носа камеры расширяются именно ЕСТЕСТВЕННЫЕ соустья всех пазух, что дает возможность хотя бы частичного восстановления их функции и структуры. Плюс, нет никаких разрезов в области лица. Но данная техника сопряжена с необходимостью дорогостоящей аппаратуры и наличия опытного в этом деле хирурга, так как крайне важно четкое знание анатомических ориентиров, по которым происходит идентификация тех или иных объектов интереса врача. Да и манипуляции специфическим инструментарием требуют определенного навыка.

Читать еще:  Пневмония. Страница 22

Целесообразность хирургического лечения оценивает врач. Однако есть один конкретный вид хронического синусита, который требует однозначного хирургического лечения – это синусит, развившийся в результате попадания в пазуху инородного тела. Это происходит при стоматологических манипуляциях, а в роли инородного тела тела выступаю чаще всего пломбировочный материал или осколки зуба (как-то мы из пазухи достали даже целый зуб, но это уже совсем другая история). Вокруг этого субстрата начинает нарастать грибковая масса, вызывая тем самым воспалительную реакцию слизистой оболочки. Такой конгломерат нужно однозначно удалять.

Вот как-то так. В общих чертах. А в комментариях я, как всегда, открыт для диалога.

Гайморит у взрослых

Гайморит может развиваться в любом возрасте. Чаще всего этим заболеванием болеют в холодное время года. Основная причина развития гайморита – занесение вирусной и бактериальной инфекции. Гайморит может также развиваться в виде осложнения ринита и других заболеваний дыхательной системы.

Среди других причин заболевания:

  • Аллергические заболевания;
  • Анатомические нарушения строения носовой полости;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Грипп и ОРВИ;
  • Полипы и аденоиды.

Если не лечить острый гайморит, он может перерасти в хронический, при котором периодически происходят обострения воспалительного процесса с выделением большого количества слизи.

Причины гайморита

К основным причинам гайморита относят:

    вирусы. Гайморит достаточно часто может развиваться на фоне ОРВИ. Чаще всего такой гайморит проходит сам собой;

бактерии. Бактериальный гайморит наиболее опасный тип заболевания, так как он характеризуется скоплением большого количества гноя, что может способствовать образованию абсцесса и вовлечь соседние органы;

  • аллергены. Аллергический гайморит может развиваться при контакте с аллергенами и длиться до тех пор, пока раздражитель не будет устранен.
  • Симптомы гайморита у взрослых

    К симптомам гайморита относят:

    • Слабость;
    • Заложенность носа;
    • Выделения из носа;
    • Озноб;
    • Повышенная температура;
    • Боль, которая отдает в глаз, зуб, голову.

    Гайморит достаточно серьезное заболевания и при отсутствии лечения он может стать источником осложнений. Наиболее частые осложнения гайморита – переход в хроническую форму, развитие ангины, бронхита и пневмонии.

    Лечение гайморита у взрослых

    Какие антибиотики применять при гайморите ?

    Выбор антибиотика при гайморите зависит от тяжести процесса и вызвавшего его возбудителя. Наиболее эффективными при гайморите являются:

      Ампициллин, азитромицин, клиндамицин, антибиотики группы цефалоспоринов;

  • Инъекции стрептомицина, неомицина, амикацина и тд. применяются в случае неэффективности других антибиотиков, прогрессировании заболевания и развитии осложнений.
  • Какие капли можно применять при гайморита?

    В начальной стадии гайморита, в особенности при заложенности носа, могут быть полезны сосудосуживающие капли в нос. Они снимают отек слизистой носа и гайморовых пазух, дышать становится легче. К сосудосуживающим средствам относят:

    Хорошо промывают слизистую и препятствуют скоплению слизи и гноя препараты на основе чистой морской воды. Эти препараты не содержат химических веществ, поэтому не имеют побочных эффектов и противопоказаний. К ним относят:

    Гайморит

    В голове тяжесть и боль. Нос не дышит. Температура высокая. Слабость. Чем не простуда? Чем не грипп? Но это не грипп и не простуда.

    Иногда таких больных терапевты направляют на консультацию к оториноларингологу – если замечают одутловатость лица, воспаленность, слезоточивость глаз. Оказывается, гайморит. Схожесть его с простудными заболеваниями скорее не по сути, а по форме. В самочувствии при гайморите есть нюансы, присущие только ему.

    “Универсальное”, но не обязательное начало гайморита – зубная боль. Другие симптомы: чувство тяжести, давления, напряжения в области пазух, скул, висков. Постепенное распространение этого чувства на лицо (чаще на половину лица) и на всю голову. Интенсивность ощущений обычно нарастает к вечеру. Может меняться с изменением положения головы: если наклонить ее вперед – боль становится сильнее.

    Обязательный признак гайморита – выделения из носа. Начаться они могут не сразу. Сначала перестает дышать одна ноздря или обе, но попеременно. Заложенность переходит в сильный насморк – часто односторонний. Он может быть с гноем, с неприятным запахом.

    Обоняние снижается. Слезы текут. Яркий свет неприятен. Иногда краснеет или отекает одна из щек, а также нижнее веко. В некоторых случаях резко обостряется чувствительность какой-либо части лица.

    Что стоит за таким плохим самочувствием? Все дело в пазухах носа. Помимо ходов, у нашего носа имеются еще и так называемые придаточные пазухи – подобия “пещерок” в костях черепа. Вообще-то природа их “выдолбила” для резонанса. Пазухи служат резонаторами голоса, примерно как корпус скрипки, рояля или уличной шарманки служит резонатором звука.

    Всего пазух четыре пары. Сгруппированы они вокруг носовых ходов примерно как комнаты вокруг длинного коридора большой коммунальной квартиры. “Входы-выходы” этих “комнат” – крошечные, диаметром два-три миллиметра, соустья. “Впадают” они в носовые ходы. Именно через них в пазухи поступает воздух, удаляется слизь. Но бывает, соустья эти теряют проходимость. Тогда-то и начинаются неприятности.

    Гайморит – неприятность в самой большой из пазух, гайморовой. Упрятана эта пазуха в костях лицевой части черепа, в непосредственной близости от верхней челюсти.

    Зубы как причина

    Сколько людей, столько может быть и нюансов в строении гайморовой пазухи. Она может, к примеру, уходить в заглазничную область. Для нас же существенно, что к пазухе могут прилегать корни зубов верхней челюсти.

    – Корни могут даже в пазуху входить, – поясняет хирург-стоматолог Янис Цикарлис. – Когда такой зуб удаляют, пазуха становится “дырявой”. А это прямой путь для возбудителей инфекции. То есть прямой путь к гаймориту. Поэтому хирурги при удалении таких зубов подобные лунки обязательно ушивают. Хотя при подобном расположении гайморовых пазух к гаймориту может привести любой непорядок с зубами (воспаление, киста).

    Так что к зубам относитесь внимательно. Плановых диспансеризаций сейчас нет, но постарайтесь, найдите время хотя бы раз в полгода зайти на профилактический осмотр к стоматологу.

    профессор кафедры болезней уха, горла и носа Российского государственного медицинского университета:

    Гайморит обычно развивается на фоне частых длительных насморков.

    Мучают они преимущественно тех, у кого искривлена носовая перегородка, имеются иные анатомические “неправильности” в полости носа или склонность к аллергическим реакциям. В сочетании со сниженным иммунитетом “насморковая реакция” на переохлаждения, сквозняки, резкую смену погоды или климата обеспечена. А при насморке слизистая носа воспаляется и отекает.

    Отек суживает и на какое-то время закрывает соединяющие гайморову пазуху с полостью носа соустья (их три). Слизь в пазухе оказывается запертой, бактерии активно размножаются. Это начало гайморита.

    Приступать к лечению нужно сразу, как только насморк стал заметен. Популярный и проверенный метод – закапывание в нос сосудосуживающих средств. В норме они должны восстановить носовое дыхание за два-три дня. Если не восстановили, необходимо выяснить почему. Причем немедленно. Ведь если причина неприятностей – запертая пазуха, в ней наверняка уже нарастает воспаление. Пущенное на самотек, оно может перерасти в нагноение. А еще со времен Гиппократа известно: где гной, там разрез. То есть гной, коль уж он появился, удалять нужно физически.

    Прокол. Давний и проверенный метод удалять гной из пазух и доставлять туда лекарство – пункция (прокол). Бытует мнение: один раз “прокололся” – так всю жизнь и будешь гной эвакуировать шприцами. Но это мнение бытует в среде пациентов, а не врачей.

    Альтернатива проколу. У метода есть альтернативы, в частности различные отсасывающие устройства. Они, как и шприц, позволяют удалять гной и вводить в полость лекарства. Но у методов этих, как и у пункции, есть плюсы и есть минусы. И что хорошо одному больному, совсем не подходит другому.

    Самая сильная альтернатива проколу – антибиотики широкого спектра действия. Их, конечно же, выписывает врач. Так что при насморке с визитом к нему не тяните.

    Радикальное вмешательство – эффективный способ покончить с гайморитом раз и навсегда. Слово “радикальный” обычно наводит на мысль о хирургии. Но сегодняшняя хирургия в этой области (как и во многих) – щадящая.

    Если на насморк не обращать внимания. Гайморова пазуха соседствует с верхней челюстью, мозгом и глазами. От глазной орбиты ее отделяет тонкая (тоньше миллиметра) костная стенка. Нелеченое или неправильно леченное воспаление пазухи может “перекинуться к соседям”.

    Как не допустить развития гайморита, если вы оказались вдали от врачей? Есть несколько простых рецептов.

    Репчатый лук растереть в кашицу. Смешать в равных долях с растительным маслом. Завернуть смесь в две маленькие марлевые турунды и поместить в носовые ходы на 4 часа.

    Начинать лечение при первых признаках насморка, проводить ежевечерне в течение недели.

    Треть стакана свеженатертого хрена смешать с соком двух-трех лимонов. Принимать по половине чайной ложки через 20 – 25 минут после завтрака в течение трех месяцев. Лечение необходимо проводить весной и осенью, не дожидаясь обострения.

    В течение 15 минут жевать кусочки медовых сот. “Трапезу” повторять 5 – 6 раз в день.

    В течение двух-трех минут постукивать по собственной переносице большой фалангой большого пальца. Начать манипуляцию при первых признаках болезни. Повторять каждые полчаса.

    Длительность “лечения” – пять-семь дней.

    Картошка в мундире

    Отварить картофель в мундире, слить воду. Дышать паром остывающего картофеля. Эффективность процедуры будет выше, если накинуть на голову махровое полотенце так, чтобы оно не давало пару идти мимо лица.

    Самостоятельные прогревания и ингаляции хороши только тем, у кого диагноз “гайморит” никогда не стоял и нет на него ни малейшего подозрения.

    В этом случае их можно применять параллельно с сосудосуживающими средствами в самые первые дни развития насморка. Больным гайморитом прогревания тоже могут быть полезны, но если есть уверенность, что пазуха не заперта и в ней не нарастает гнойное воспаление. А судить об этом может только врач – после обследования.

    В кипящую воду влить половину чайной ложки спиртовой настойки прополиса. Вдыхать пар, предварительно укутавшись.

    Сварить вкрутую два куриных яйца. Завернуть каждое в салфетку и приложить к области гайморовых пазух. Держать до полного остывания.

    Всего 2 флакона — и 40 лет без гайморита!

    40 лет назад я серьезно болел гайморитом. Долго его лечил, перенес десятки проколов. Последний раз был на приеме у главного врача области, он предложил мне

    …операцию.

    Я вышел в коридор в подавленном состоянии. На меня обратила внимание одна пожилая женщина, которой я и рассказал о своих мытарствах.

    А она неожиданно поведала о методе лечения гайморита за один день.

    Надо купить в аптеке один флакон пенициллина (1000000 ед.), если он вам не противопоказан, и пипетку. Выбрать свободный день для лечения, растворить пенициллин кипяченой водой комнатной температуры, долив флакон доверху.

    Я начал лечение с утра. Лег на спину и залил в обе ноздри по полной пипетке. Поворачивал голову на подушке вправо-влево, чтобы раствор попал в пазухи. Повторял процедуру каждые 30 минут до полного использования флакона. В этом лечении главное — непрерывность.

    После этого болезнь пройдет навсегда. Если гайморит запущен — можно использовать второй флакон. Я использовал два флакона и вот уже 40 лет не вспоминаю об этой болезни.

    Давал этот рецепт очень многим, и все вылечивались. Последний раз лечилась жена внука. Она сначала не верила, а теперь и подругам своим помогает.

    Мне уже 86 лет, участник войны, оборонял Ленинград, освобождал Эстонию, Польшу, участвовал в боях в Восточной Пруссии, Кенигсберге, на Балтийском побережье.

    Выписываю ЗОЖ с 2000 года, лечусь только по его рецептами.

    Еще рецепты с Пенициллином

    При запущенном насморке (хроническом) возьмите 4-5 ампул уколов алоэ. Вылейте в бутылочку с «Пенициллином».

    Хорошо взболтайте, чтобы растворился порошок «Пенициллина».

    В полученное количество раствора добавить такое же количество кипяченой воды.

    Капать в нос по 2 капли утром и вечером. Капать раствор теплым.

    Для лечения носоглотки.

    Возьмите 50 г раствора «Фурацилина», 50 г кипяченой воды, одну бутылочку порошка «Пенициллина». Все смешать. На вечер ( перед сном) втягивайте раствор носом так, чтобы он выходил через нос в горло.

    Процедуру делать пять дней один раз в сутки.

    При воспалении глаз я пользуюсь «Пенициллином». Наполняю флакон кипяченой водой, развожу лекарство и закапываю по 1 капле в больной глаз.

    Вскоре наступает улучшение, зрение налаживается.

    Противопоказания

    Прием Пенициллина может сопровождаться рвотой, кандидозом влагалища или слизистой рта.

    Иногда при эндолюмбальном введении наблюдается возникновение нейротоксических реакций, а прием препарата в высоких дозах может сопровождаться повышенной возбудимостью, судорогами и комой.

    Очень часто введение Пенициллина способствует развитию аллергических реакций, характеризующихся повышением температуры тела, возникновением кожных высыпаний, крапивницы, суставных болей, ангионевротических отеков и эозинофилии.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector