Рецидивирующий бронхит

Причины рецидивирующего бронхита у детей, разновидности и симптомы, диагностика и лечение

Бронхит у детей – частое явление, когда их иммунитет ослаблен и не может противостоять патогенным микроорганизмам. При своевременной диагностике и лечении патология больше не беспокоит больного. Патологический процесс затягивается и становится хроническим, когда нужные терапевтические меры не были приняты. Рассмотрим подробно, почему малыш болеет рецидивирующим бронхитом, и что делать, чтобы ему помочь.

Что такое рецидивирующий бронхит, почему он появляется у детей?

Рецидивирующий бронхит диагностируется у детей не менее 4 раз в год. В этот период он проходит несколько стадий:

• обострения, когда ребенок страдает от острого воспаления бронхов;
• ремиссии, когда у больного наблюдается только остаточный кашель при стрессе или физических нагрузках.

Необратимые процессы в бронхах не происходят, однако патология негативно сказывается на иммунитете ребенка. Рецидивирующий бронхит — основа для развития более тяжелых заболеваний (астмы, пневмонии).

Почему дети часто болеют бронхитом? Причины недуга:

• респираторные заболеванич каждый месяц;
• курящие родители;
• паразитарные поражения;
• аллергены (пыль, пары вредных химических соединений);
• плохо пролеченные острые бронхиты.

Формы рецидивирующего бронхита и сопутствующая симптоматика

В медицине выделяют первичный и вторичный рецидивирующий бронхиты. В основе классификации — факторы развития недуга. Причины первичной формы болезни:

• аномалии строения органов дыхания;
• хронические очаги инфекции (частые гаймориты, аденоиды);
• экзогенное влияние (пассивное курение, плохие жилищные условия).

Ребенок часто болеет бронхитом вторичной формы, если у него в анамнезе присутствуют:

Обострение рецидивирующего бронхита длится не менее 3 недель. На 3-6 день после начала болезни появляется кашель: вначале сухой и болезненный, потом – влажный с мокротой. Первые симптомы обострения:

1. резкий скачек температуры тела;
2. дискомфорт в горле;
3. выделения из носа.

Диагностические методы

Хронический бронхит у детей диагностируют с помощью:

• рентгенографии (на снимках – расширенные корни легких, контуры бронхов определяются слабо);
• биохимии крови (анемия);
• мазков со слизистой;
• бронхоскопии (воспалительные изменения фиксируются в трахее и крупных бронхах);
• спирометрии при тяжелых формах.

Что делать, если ребенок часто заболевает бронхитом?

К какому врачу обратиться? Решить проблему помогут педиатр и лор. Лечение комплексное и включает симптоматическую и патогенетическую терапию. В период ремиссии все силы направлены на укрепление иммунитета. Симптомы обструктивного бронхита снимают бронхолитики и отхаркивающие средства. В экстренных случаях понадобятся бронхорасширяющие спазмолитики.

Общие рекомендации

Медики рекомендуют родителям:

• давать детям витамины и минералы;
• проводить влажную уборку комнат;
• укреплять организм малышей закаливанием (обтирания и воздушные ванны);
• устранить этиологические факторы (табачный дым);
• делать теплые ванночки для ног;
• включить в рацион молочную продукцию, нежирные сорта мяса, зелень и свежие овощи.

Медикаментозная терапия

Интенсивная терапия показана при обострении хронического бронхита. При неосложненном течении ребенка лечат в домашних условиях. Наиболее часто в схеме лечения хронического бронхита присутствуют следующие лекарственные препараты:

1. Антибиотики. У детей применяются макролиды, средства пенициллинового ряда, цефалоспорины. Благодаря им можно предотвратить распространение инфекции в организме.
2. Отхаркивающие средства. Используют лекарства, разжижающие мокроту (Бронхикум, Мукалтин, Амброгексал). Также полезными будут препараты, улучшающие выход слизи (Амбробене, Проспан, Лазолван). Прием данных средств усиливает кашель, что ускоряет очищение бронхов, а значит выздоровление наступает быстрее.
3. Бронхолитики. Цель их назначения — расширить просветы в бронхах, чтобы улучшить отток слизи. Применяются для предупреждения обструктивного синдрома. Детям назначаются ингаляции с Амброксолом, Лазолваном.
4. Жаропонижающие. Показания к приему у детей — температура тела 38⁰С и выше. При лихорадке помогают Ибупрофен, Парацетамол.

Проведение ингаляций

Ингаляции при рецидивирующем бронхите помогают разжижать и выводить мокроту. Плюсы — препараты, применяемые таким способом, быстрее усваиваются организмом и менее вредны, чем средства для внутривенного введения. Детям полезно вдыхать лекарственные пары:

• трав: шалфея, эвкалипта, липы, зверобоя;
• эфирных масел: пихты, эвкалипта, чайного дерева, сосны.

В качестве ингаляционных растворов подходят Хлорофиллипт, Беротек, Беродуал, сульфат магния (для 1 процедуры требуется 2-4 мл). Ингаляции рекомендуют проводить детям каждый день по 2-3 раза.

Физиотерапевтическое лечение

Наиболее эффективные методы — УФ-облучение и КУФ-облучение. Коротковолновое ультрафиолетовое излучение позволяет уничтожить все патогенные бактерии и грибки в организме малыша. После курса УФ-облучения у малышей отмечаются следующие положительные эффекты:

1. мокрота выводится легче и быстрее;
2. уменьшается воспаление в бронхах;
3. улучшаются обменные процессы.

Дыхательная гимнастика, фитотерапия и другие альтернативные методы лечения

Фитотерапия при бронхите — еще один способ помочь малышу побороть патологические симптомы. С помощью растительных средств удается облегчить состояние ребенка:

• Отвар из липы, мяты и шалфея. Травы смешивают в равных количествах и заливают кипятком. Настаивается напиток 2 дня. Для улучшения вкуса в него добавляют мед. Лекарство дают малышу натощак по чайной ложке.
• Мазь на основе чебреца, корня солодки, почек сосны. Ингредиенты заливают 1/2 ст. воды и варят в течение нескольких минут на медленном огне. В смесь добавляют барсучий жир и оставляют на огне еще на 5 минут. Лекарство втирают в грудь больного малыша дважды в сутки.

Массаж нужно делать с соблюдением следующих правил:

• все движения должны быть плавными, а постукивания – несильными;
• нельзя проводить процедуру ребенку с повышенной температурой;
• перед началом манипуляций спину растирают эфирными маслами;
• выполняют массаж за час до приема пищи 3 раза в день.

Дыхательная гимнастика ускоряет отхождение мокроты и стимулирует восстановление слизистых оболоек дыхательных путей. Делать упражнения нужно в период ремиссии, а также на 3-4 день обострения бронхита, когда воспаление уже спало, а температура тела нормализовалась. Гимнастика выполняется стоя или сидя, но обязательно с прямой спиной.

Возможные осложнения рецидивирующего бронхита у ребенка

Самые распространенные осложнения рецидивирующего бронхита:

• бронхиальная астма;
• пневмония;
• хронический бронхит во взрослом возрасте;
• хронически ослабленный иммунитет.

Профилактические мероприятия

Рецидивирующее течение бронхита можно не допустить, если выполнять следующие действия:

• своевременно и до конца лечить инфекционные очаги в носоглотке;
• исключить курение при ребенке, в результате чего он становится пассивным курильщиком;
• бороться с ОРВИ и пневмонией на ранних этапах развития;
• сократить контакты малыша с больными ОРЗ;
• закалять ребенка и заниматься его физическим развитием.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

77. Рецидивирующий бронхит. Критерии диагностики. Тактика лечения.

Рецидивирующий бронхит -это бронхит без выраженных клинических признаков бронхоспазма который повоторяется не реже 3-4 раза в год в течение 2 лет .

При рецидивирующем бронхите в отличии от хронической пневмонии нет необратимых морфологических изменений в легочной ткани.

Распространённость рецидивирующего бронхита составляет до 7% на 1000 детского населения.

Этиология – вирусная и вирусно-бактериальная инфекция. “Критический период 4-7 лет”. Существенную роль в этиопатогенезе рецидивирующего бронхита играет вирусемия до 2-3 месяцев(!). Таким образом персистенция вируса играет важную роль в этиопатогенезе р.бронхита.

Кроме того важную роль играют генетические факторы группа крови А(2) и другие факторы наследственной предрасположенности. Наличие аномалий конституции – диатезов, сопутствующая патология ЛОР-органов, экологические факторы, бытовые условия.

Клиника рецидивирующего .бронхита в период ремиссии практически аналогична острому простому бронхиту. Однако течение заболевания – затяжное иногда до 2-3 месяцев.

• Характерна “ареактивная гемограмма”.

• Рентгенологические изменения неспецифичны.

• При эндоскопическом исследовании у 75% выявляются признаки нерезко выраженного эндобронхита.

• При бронхоскопии у большинства детей каких либо патологических изменений не обнаруживается.

Муковисцидоз и др.наследственная патология.

Основные принципы лечения рецидивирующих бронхитов

В период обострения лечат, как острый бронхит.

Большое внимание уделяется дополнительному применению иммунотропных препаратов, протиововирусных средств, аэрозольной терапии.

При бронхоспазме назначают муколитики, бронхолитики, местные кортикостероиды (бекломет, бекотид и др.).

В фазе ремиссии – диспансерное наблюдение и оздоровление в поликлинике – местный и климатический санатории (2 этап).

Диспансерное наблюдение прекращают, если не было обострений в течение 2 лет.

78. Хронические бронхиты у детей. Определение, этиология, патогенез, клиника, лечение.

Хронический бронхит – хроническое распространенное воспалительное заболевание бронхов бронхов, характеризуется повторными обострениями с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием склеротических изменений в глубоких слоях бронхиального дерева бронхиального дерева.

Хронические бронхиты в детском возрасте разделяют на первичные и вторичные.

Первичный хронический бронхит, определение которого представлено выше, выявляется редко, т.к. основные причины первичного хронического бронхита, такие как курение, профессиональные вредности, в детском возрасте не имеют такого значения, как у взрослых. Наиболее часто выявляется вторичный хронического бронхита.

Вторичный хронического бронхита сопровождает многие хронические болезни легких. Он является составной частью многих пороков развития легких и бронхов, синдрома цилиарной дискинезии, синдрома хронической аспирации пищи, хронического бронхиолита (с облитерацией), выявляется при локальных пневмосклерозах (хронической пневмонии), а также при муковисцидозе и иммунодефицитных состояниях. Хронические бронхиты нередко развиваются в связи с длительно существующей трахеостомой, после операций на легких, а также у новорожденных недоношенных детей, находившихся длительное время на ИВЛ (бронхолегочная дисплазия). При этом именно хронический бронхит ответственен за основные симптомы бронхолегочного процесса при названных болезнях. Ниже представлены заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического бронхита.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита:

• аспирационный синдром (инородные тела бронхов, гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение глотания);

• хронический синусит, тонзиллит, ринофарингит;

• врожденные пороки трахеи, бронхов, легких;

• хроническая пневмония (локальный пневмосклероз);

• опухоли легких, бронхов и средостения;

• синдром цилиарной дискинезии;

• врожденные аномалии аорты, легочной артерии, врожденные пороки сердца.

Клинические проявления хронического бронхита зависят от основного заболевания, которое является причиной для развития бронхита. Общие симптомы: хронический кашель со слизистой или гнойной мокротой, постоянные разнокалиберные хрипы в легких. При бронхоскопическом исследовании выявляется хронический эндобронхит (локальный или распространенный). Нарушения функции внешнего дыхания и рентгенологические изменения также отражают изменения в легких и зависят от основного заболевания. Следует подчеркнуть, что диагноз “хронический бронхит” в детском возрасте должен послужить поводом для углубленного исследования больного в специализированном пульмонологическом стационаре.

Принципы терапии зависят от причины, вызвавшей заболевание. Общим является использование антибактериальных, муколитических средств и применение методов, улучшающих эвакуацию мокроты из трахеобронхиального дерева.

Антибиотики назначают во время обострения заболевания с учетом выделяемой из мокроты или бронхиального аспирата патогенной микрофлоры. Наиболее часто ее создают Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Выбор препарата зависит от чувствительности флоры к антибиотикам и наличия у больного признаков лекарственной аллергии. Целесообразно применение полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов II—III поколения, макролидов. У детей старше 12 лет — фторхинолонов. Вне обострения антибиотики не назначают.

При гиперсекреции слизи показаны антигистаминные препараты курсами до 2 недель. При бронхообструктивном синдроме назначают сальбутамол, ипратропия бромид/фенотерол, формотерол через небулайзер или в виде дозированного аэрозоля. Возможно применение препаратов теофиллина.

В качестве муколитических средств используют в ингаляциях соляно-щелочные смеси, физраствор, а также такие препараты, как карбоцистеин, амброксол. Курс ингаляций составляет обычно не более 2 недель, после чего лечение продолжается приемом муколитика внутрь. После каждой ингаляции должны проводится постуральный дренаж и вибромассаж грудной клетки. При гнойных эндобронхитах эффективны ацетилцистеин и дорназа альфа.

Дорназа альфа (ПУЛЬМОЗИМ) используется в ингаляциях через компрессорный ингалятор по 1,25—2,5мг 1—3 раза в день. Препарат может назначаться детям раннего возраста. Курс лечения — 2—3 недели. При гнойных эндобронхитах с упорным течением возможно длительное применение препарата в течение нескольких месяцев или лет, например при муковисцидозе.

Лечебная бронхоскопия с промыванием бронхов физиологическим раствором и растворами муколитиков (ацетилцистеин, дорназа альфа) показана при неэффективности аэрозольных ингаляций и постурального дренажа. Лечебная физкультура и кинезитерапия являются важными компонентами лечения хронического бронхита, направленными на стимуляцию отхождения мокроты, улучшение дыхательной функции легких, состояния сердечно-сосудистой системы, укрепление дыхательной и скелетной мускулатуры, повышение физической работоспособности и эмоционального статуса ребенка. Используются как классические методы ЛФК (позиционный дренаж, вибромассаж грудной клетки, дыхательные упражнения и др.), так и специальные упражнения (аутогенный дренаж, активный цикл дыхания, упражнения с помощью дыхательной аппаратуры).