Воспаление легких при беременности

JMedic.ru

Пневмония – достаточно часто встречаемое ныне заболевание. Им повсеместно страдают как взрослые, так и дети. Не являются исключением и беременные женщины. Важно, чтобы пневмония при беременности была определена своевременно: от этого может зависеть не только состояние женщины, но также и состояние плода.

Общая характеристика болезни

Воспаление легких обычно характеризуется поражением участка легочной ткани пациента, в основе которого лежит попадание микроорганизма-возбудителя в легкие больного.
Наиболее часто причиной возникновения воспаления легких у беременной женщины ныне признаны следующие бактерии:

  1. Пневмококк – Streptococcus pneumoniae – до 50 % случаев
  2. Гемофильная палочка – Haemofilus influenzae – до 20 % случаев
  3. Золотистый стафилококк – Staphylococcus aureusили Клебсиелла – Klebsiella pneumoniae – до 5 % случаев совокупно

Иногда пневмония у беременных может быть вызвана нехарактерными для нее, так называемыми атипичными микроорганизмами. К их числу относятся хламидии, микоплазмы или легионеллы.

Упомянутые выше бактерии и вещества, которые они вырабатывают, губительно действуют на организм плода. Последствия этого воздействия могут быть даже фатальны для будущего ребенка. На фоне токсического влияния продуктов жизнедеятельности возбудителя могут формироваться пороки развития.

Также очень вероятно распространение инфекции на плаценту – орган, через который осуществляется связь плода с матерью, его питание. Такое развитие событий может приводить к недостаточности плаценты, ее неспособности выполнить свою функцию.

Основные признаки заболевания

Первые симптомы, которыми характеризуется воспаление легких, носят общий характер. Последними являются кашель, затруднения при дыхании, боль в груди при дыхании, подъем температуры и потливость пациентки, а также состояние слабости и чрезмерной утомляемости.

Чтобы обнаружить воспаление легких у женщины вовремя, важно сконцентрировать внимание на том, были ли прежде у нее выявлены хронические болезни легких и насколько часто она переносит вирусную инфекцию респираторного характера.

Выслушивание легких при этом дает бронхиальное дыхание. Таким термином называется звук, который мог бы быть сымитирован путем дыхания через рот, когда он открыт на звуке «и».

Кроме того, при выслушивании легких отмечаются хрипы над пораженной областью.

В анализе крови можно увидеть увеличение количества белых кровяных клеток лейкоцитов. Такое состояние называется лейкоцитозом. Также обыкновенно отмечается повышение показателей скорости оседания эритроцитов. В крови появляется С-реактивный белок, в здоровом состоянии отсутствующий в организме. Беременной женщине в таком случае следует провести дополнительное исследование уровня альфа-фетопротеина в крови. Это вещество белковой природы, которое вырабатывает эмбрион. Такое исследование поможет понять, как себя чувствует плод на фоне болезни матери.

Также проводятся инструментальные исследования, как то рентгенография грудной клетки

и ультразвуковое исследование, позволяющее увидеть симптомы поражения плода.

Иногда на фоне воспаления легких у женщины, ее будущий ребенок может заразиться инфекционным заболеванием или получить порок развития: всё это грозные последствия материнской болезни.

Базовые лечебные мероприятия

Лечение воспаления легких у беременной женщины должно включать в себя не только борьбу с собственно заболеванием, но и меры профилактики осложнений, связанных с организмом плода.
Для этого из назначений необходимо исключить эмбриотоксические антибактериальные препараты, которые могут нанести вред плоду.

К таким препаратам относятся антибиотики тетрациклинового ряда, а также стрептомицин, как наиболее часто применяемый из группы, и другие аминогликозиды. Если применять эти препараты, то последствия могут быть очень тяжелы, вплоть до опухолей – тератом.
Вместе с антибиотиками, по возможности учитывая чувствительность микроорганизма-возбудителя к последним, следует назначать препараты, которые улучшают работу фетоплацентарного комплекса.

В этот комплекс входят все анатомические образования, способствующие нормальному росту и развитию плода в утробе матери: таких веществ, как фосфолипиды, например.

Если возникли осложнения

Если на фоне воспаления легких возникают осложнения течения беременности, лечение зависит от того, каков её срок.

В первые три месяца женщине назначается массивная антибактериальная терапия, а также дезинтоксицирующее лечение.

Это растворы, которые вводятся внутривенно и способствуют выведению токсических веществ из организма женщины. Кроме того, применяют противовоспалительные средства. Беременность при этом обычно прерывается.

Если осложнения возникают в период последних шести месяцев беременности, массивно применяется антибактериальное лечение, исключая эмбриотоксические группы препаратов.

Если при этом выявляется внутриутробная инфекция, поразившая плод, назначают обычно препараты иммуноглобулина человека внутривенно по 50 мл через день трехкратно, после чего 500 тысяч международных единиц интерверона-альфа- два по два раза в день в течение 10 дней. Завершаются лечение интравагинальными свечами с интерфероном дважды в неделю.

Если же осложнения случаются сразу после родоразрешения, лечение заключается главным образом в продолжении антибактериальной терапии, которая назначалась еще до родов и в повышении тонуса матки после родов. Для этого женщине назначается окситоцин внутримышечно 3 раза в день в течение 3 дней.

Важно помнить, что роды для пациенток с пневмонией опасны развитием недостаточности дыхания, кровотечениями и послеродовыми осложнениями. Поэтому следует постараться отсрочить момент родоразрешения до полного выздоровления женщины.

Предупреждение для женщины

Лечение воспаление легких во время беременности ОБЯЗАТЕЛЬНО! В настоящее время существует достаточно препаратов, которые МОЖНО применять при беременности без страшных для плода и матери последствий! Лечение проводится В СТАЦИОНАРЕ, а НЕ в домашних условиях!

Читать еще:  Сухой кашель у грудничка без температуры лечение

Воспаление лёгких при беременности

Пневмония у беременных представляет серьёзную угрозу не только для здоровья женщины, но и для будущего ребёнка. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пневмонии: уютные палаты с центральной вентиляцией, оснащённые кондиционерами, позволяющими поддерживать комфортный температурный режим, внимательное и уважительное отношение персонала к пациентам, индивидуальное полноценное питание.

Лечат беременных с пневмонией кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, ведущие специалисты в области пульмонологии. Обследование беременных женщин проводят на высокотехнологичных аппаратах. Для лечения пациенток применяют современные эффективные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Врачи при составлении индивидуальной схемы терапии учитывают особенности течения пневмонии во время беременности.

Факторы риска развития пневмонии у беременных

Воспаление лёгких у беременных чаще развивается в холодное время года. Провоцирующим фактором является переохлаждение. Эпидемии гриппа способствуют учащению случаев пневмоний, вызванных вирусами. Воспаление лёгких развивается под воздействием следующих факторов:

  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • приём наркотиков;
  • анемия беременных;
  • ВИЧ-инфекция;
  • муковисцидоз;
  • бронхиальная астма;
  • приём глюкокортикоидов.

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, влияющие на клинические проявления пневмонии и действие лекарственных препаратов, используемых для лечения заболевания. Отмечаются гиперемия и отёк слизистой оболочки верхних дыхательных путей, повышение секреции слизи, что обусловлено повышенным уровнем эстрогенов. Течение и лечение пневмонии у беременных в третьем семестре имеет свои особенности. Поперечный размер грудной клетки у беременной женщины увеличивается, диафрагма поднимается на 4см, при этом сохраняется функция грудных мышц. Имеют место изменения в показателях функции внешнего дыхания, уменьшается остаточная ёмкость лёгких. Это приводит к снижению дыхательного резерва выдоха на 20 %, повышению ранней обструкции дыхательных путей и снижению содержания кислорода в крови. На 30-50% повышается минутная вентиляция лёгких без изменения частоты дыхания, что приводит к возрастанию потребления кислорода на 20 %. Вследствие воздействия эстрогенов на дыхательный центр беременные ощущают нехватку воздуха. Во время беременности вследствие повышенного содержания в крови кортизола и прогестерона снижается уровень иммунитета, что способствует развитию пневмонии, особенно во II и III триместрах.

Причины пневмонии у беременных

Воспаление лёгких у беременных преимущественно вызывает пневмококк. Причиной вирусной пневмонии у беременных часто становятся вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и вирус ветряной оспы. Нередко заболевание развивается вследствие комбинации пневмококка, вирусов, гемофильной палочки и золотистого стрептококка. Пневмонии на основе сниженного иммунитета чаще наблюдаются у ВИЧ-инфицированных беременных. Причиной воспаления лёгких у них является пневмококк, пневмоциста или синегнойная палочка.

Возбудитель пневмонии может проникнуть в респираторные отделы лёгких экзогенным и эндогенным путём. Внешнее инфицирование характерно для респираторных вирусов, хламидий, микоплазм, легионелл, некоторых видов высоковирулентных пневмококков, стафилококков и стрептококков. Они попадают в лёгкие либо с вдыхаемым воздухом, либо путём микроаспирации слизи, обсеменённой возбудителем, из носоглотки и ротоглотки. Эндогенный путь характерен для клебсиеллы, кокковой флоры, протея, синегнойной и кишечной.

Диагностика пневмонии

Пневмония у беременных проявляется следующими общими симптомами:

  • острое начало заболевания;
  • лихорадка 38 о С и выше;
  • интоксикация;
  • одышка.

Пациентки предъявляют жалобы на наличие сухого или влажного кашля, боли в грудной клетке, кровохарканья. При пальпации отмечается усиление голосового дрожания. Во время перкуссии врачи определяют притупление перкуторного звука над поражёнными воспалительным процессом отделами лёгких. Аускультативно выслушивается ослабленное или жёсткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация. Иногда клиническая картина пневмонии у беременных при ограниченном очаговом поражении лёгких может проявляться стёртой симптоматикой и протекать под маской острого респираторного заболевания.

Особенно неблагоприятно протекает воспаление лёгких у беременных вследствие вирусной инфекции. Пациенток беспокоит выраженная одышка и кашель, боли в грудной клетке. У них имеет место кровохарканье, лихорадка, выраженная дыхательная недостаточность, развивается респираторный дистресс-синдром. В анализе крови определяется повышенное содержание лимфоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Для подтверждения вирусной природы пневмонии врачи Юсуповской больницы выполняют электронную микроскопию или используют метод полимеразной цепной реакции.

Объём поражения лёгких определяют при помощи рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях. Во время обследования используют защитный свинцовый фартук. Для уточнения локализации поражения и структуры лёгких делают спиральную компьютерную томографию. Ультрасонография лёгких позволяет уточнить локализацию и определить объём плеврального выпота.

Возбудитель выявляют при помощи микроскопии мокроты. После посева материала на питательную среду определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Для того чтобы определить общее состояние организма, беременным делают клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, определяют кислотно-основное равновесие и газы артериальной крови.

Лечение пневмонии у беременных

Лечение воспаления лёгких у беременных проводят в клинике терапии. Не позже четырёх часов после установления диагноза врачи назначают антибиотики. Выбор антибиотика основывается на его вероятной эффективности лечения пневмонии. Пульмонологи Юсуповской больницы учитывают тяжесть течения и предполагаемый возбудитель, а также доказанную безопасность применения антибактериального препарата во время беременности.

Хороший профиль безопасности имеют бета-лактамные антибиотики (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины, монобактамы). Они свободно проходят через плаценту, проникают в грудное молоко. Макролиды плохо проникают через плаценту, их концентрация в крови плода не превышает 6 % от концентрации в крови матери. Наиболее эффективным и безопасным антибиотиком при беременности считается спирамицин.

Читать еще:  Стоит ли удалять миндалины при хроническом тонзиллите

При тяжёлом течении пневмонии у беременных, в случаях выявления устойчивых к бета-лактамам стрептококков и стафилококков используют гликопептиды и оксазолидиноны. При беременности противопоказаны антибиотики класса фторхинолонов, тетрациклины и котримоксазол. Из противовирусных препаратов у беременных используется осельтамивир при постгриппозной пневмонии и ацикловир при развитии воспаления лёгких на фоне ветряной оспы. При микозных пневмониях предпочтение отдают амфотерицину. Лечение пневмонии при беременности во 2 триместре проводят в клинике терапии.

Для купирования надсадного непродуктивного кашля назначают противокашлевые препараты (либексин, глаувент). Улучшают отхождение мокроты муколитики, мукорегуляторы (сироп термопсиса, алтея, подорожника). Их принимают внутрь. Лазолван назначают в виде ингаляций через небулайзер, вводят внутривенно или рекомендуют принимать внутрь. Восстанавливают проходимость бронхов бета 2-агонисты (вентолин). Через назальную канюлю или лицевую маску проводят оксигенотерапию. При неэффективности внешней вентиляции лёгких или развитии острого респираторного дистресс-синдрома беременных переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Тактика ведения беременных с пневмонией

Пневмония не является противопоказанием для дальнейшего вынашивания беременности. При тяжелом течении заболевания вопрос решается индивидуально. Если воспаление лёгких развилось на фоне гриппа или других вирусных инфекций в начале первого триместра, существует высокий риск врождённых аномалий плода. В этом случае вопрос пролонгации беременности решают совместно с гинекологами.

При пневмонии накануне родов следует отсрочить родовую деятельность по причине возможности утяжеления основного заболевания и вызванных им осложнений. Пациенткам назначают гинипрал или бриканил. Если беременность недоношена, пациентке внутривенно капельно вводят 10% раствор сульфата магния на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида. При тяжелом течении пневмонии, осложнённой дыхательной недостаточностью, женщину родоразрешают.

Если на фоне пневмонии началась родовая деятельность, роды ведут через естественные родовые пути, осуществляя мониторинг за состоянием матери и плода. Во втором периоде родов при наличии опасности развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности выполняют кесарево сечение. По показаниям производят вакуум-экстракцию или накладывают акушерские щипцы. В качестве анестезиологического пособия используют методы регионарной анестезии на фоне обязательной респираторной поддержки.

Беременным женщинам следует внимательно относиться к состоянию своего здоровья. При подозрении на пневмонию звоните по телефону клиники. В Юсуповской больнице работают врачи, имеющие опыт ведения беременных с воспалением лёгких.

Пневмония при беременности

Воспаление легких при беременности опасно для будущей матери и для ребенка. Наибольшую угрозу оно представляет на ранних стадиях, когда ткани и органы эмбриона еще не сформированы.

На более поздних сроках пневмония для матери опаснее, чем для ребенка. Проблема заключается в том, что на начальном этапе болезнь очень похожа на обычную простуду. Многие женщины не обращаются к врачам за помощью, пока температура не достигает критической отметки. Лечение в домашних условиях народными методами обычно только утяжеляет патологический процесс.

Факторы риска

Пневмония при беременности может развиться у любой женщины. Чаще она возникает на фоне ОРВИ, которым легко заразиться, к примеру, в транспорте или на работе. В группе риска находятся женщины, испытывающие влияние таких факторов, как:

  • патологии легких и сердца;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефициты;
  • травмы в области грудной клетки;
  • продолжительный прием стероидных гормонов;
  • длительное пребывание без сознания;
  • искусственная вентиляция легких.

Признаки пневмонии у беременных

Клиническая картина у будущих мам не имеет какой-либо ярко выраженной специфики. Все может начаться с симптомов, характерных для ОРВИ, то есть с насморка, кашля, слабости и субфебрильной температуры. Позже возникает резкая боль в области грудной клетки (односторонняя или двусторонняя).

Боль обычно становится сильнее при глубоком дыхании, а также при отхаркивании. Температура у больной может достигать отметки 39-39,5 градусов. Кашель бывает разным: сухим или влажным, с гнойной или ржавой мокротой.

Пневмококковое воспаление легких у беременных характеризуется острым началом и выраженными признаками. Вирусные пневмонии можно распознать по выраженным суставным и мышечным болям. Микоплазменное воспаление легких имеет плавное начало и слабую симптоматику.

Последствия воспаления легких

Если болезнь выявлена вовремя и назначена адекватная антимикробная терапия, то прогноз благоприятный. Самолечение в домашних условиях может привести к тяжелым осложнениям — легочным или внелегочным. Когда развивается пневмония при беременности, последствия бывают следующие:

  • отек легких, абсцесс или гангрена легкого;
  • экссудативный плеврит;
  • бронхообструктивный синдром, эмпиема плевры;
  • дыхательная недостаточность;
  • сепсис;
  • инфекционно-токсический шок;
  • эндокардит, миокардит;
  • ДВС-синдром.

Осложнения для плода

Если болезнь развилась в первом триместре, возможны последствия для дифференцировки тканей плода. Вред связан не только с самой пневмонией, но и с приемом антибиотиков. К сожалению, довольно часто именно на этом сроке из-за воспаления легких происходят выкидыши и замирания беременности.

Если болезнь развивается тогда, когда органы плода уже сформированы, возможны преждевременные роды. Также бывает, что ребенок рождается в положенный срок, но с малым весом.

Если мать больна пневмонией во время родов, то грудное вскармливание невозможно. Это тоже сказывается на здоровье ребенка, который не получит с материнским молоком столь необходимых ему антител.

Лечение пневмонии у беременных

Даже очень тяжелое воспаление легких показанием к прерыванию беременности не является. При легком течении болезни можно лечиться дома, при средней и тяжелой степени необходимо ложиться в стационар. Когда развивается пневмония у беременных, лечение включает прием антибиотиков, отхаркивающих, десенсибилизирующих, дезинтоксикационных препаратов, витаминов, диуретиков, иммуностимуляторов.

Читать еще:  Чем лечить кашель при беременности

После постановки диагноза в течение 4 часов назначают эмпирическую антибиотикотерапию. Наиболее часто используемые препараты — линкозамиды, пенициллины, цефалоспорины. После получения результатов анализа мокроты врач сможет назначить более специфичные препараты.

Ни один антибиотик не относится к категории А, то есть к абсолютно безопасным средствам, которые без ограничения можно использовать на любых сроках беременности. Условно безопасные препараты, относящиеся к категории В — это природные и полусинтетические пенициллины, макролиды (за исключением кларитромицина), цефалоспорины I-IV генерации, карбапенемы, монобактамы, нифуроксазид, фосфомицина трометамол.

Обычно лечение пневмонии занимает не больше одного месяца. Если симптоматика сохраняется дольше, то речь идет о затяжной форме болезни.

По возможности роды при незавершившейся пневмонии должны проходить через естественные родовые пути. Укорочение потуг путем наложения акушерских щипцов показано при тяжелом течении болезни (дыхательной недостаточности). Проводить на фоне пневмонии Кесарево сечение достаточно опасно. Больные во время родов нуждаются в обезболивании, симптоматической терапии, антибактериальном лечении, оксигенотерапии.

Пневмония при беременности

Воспаление легких при беременности опасно для будущей матери и для ребенка. Наибольшую угрозу оно представляет на ранних стадиях, когда ткани и органы эмбриона еще не сформированы.

На более поздних сроках пневмония для матери опаснее, чем для ребенка. Проблема заключается в том, что на начальном этапе болезнь очень похожа на обычную простуду. Многие женщины не обращаются к врачам за помощью, пока температура не достигает критической отметки. Лечение в домашних условиях народными методами обычно только утяжеляет патологический процесс.

Факторы риска

Пневмония при беременности может развиться у любой женщины. Чаще она возникает на фоне ОРВИ, которым легко заразиться, к примеру, в транспорте или на работе. В группе риска находятся женщины, испытывающие влияние таких факторов, как:

  • патологии легких и сердца;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефициты;
  • травмы в области грудной клетки;
  • продолжительный прием стероидных гормонов;
  • длительное пребывание без сознания;
  • искусственная вентиляция легких.

Признаки пневмонии у беременных

Клиническая картина у будущих мам не имеет какой-либо ярко выраженной специфики. Все может начаться с симптомов, характерных для ОРВИ, то есть с насморка, кашля, слабости и субфебрильной температуры. Позже возникает резкая боль в области грудной клетки (односторонняя или двусторонняя).

Боль обычно становится сильнее при глубоком дыхании, а также при отхаркивании. Температура у больной может достигать отметки 39-39,5 градусов. Кашель бывает разным: сухим или влажным, с гнойной или ржавой мокротой.

Пневмококковое воспаление легких у беременных характеризуется острым началом и выраженными признаками. Вирусные пневмонии можно распознать по выраженным суставным и мышечным болям. Микоплазменное воспаление легких имеет плавное начало и слабую симптоматику.

Последствия воспаления легких

Если болезнь выявлена вовремя и назначена адекватная антимикробная терапия, то прогноз благоприятный. Самолечение в домашних условиях может привести к тяжелым осложнениям — легочным или внелегочным. Когда развивается пневмония при беременности, последствия бывают следующие:

  • отек легких, абсцесс или гангрена легкого;
  • экссудативный плеврит;
  • бронхообструктивный синдром, эмпиема плевры;
  • дыхательная недостаточность;
  • сепсис;
  • инфекционно-токсический шок;
  • эндокардит, миокардит;
  • ДВС-синдром.

Осложнения для плода

Если болезнь развилась в первом триместре, возможны последствия для дифференцировки тканей плода. Вред связан не только с самой пневмонией, но и с приемом антибиотиков. К сожалению, довольно часто именно на этом сроке из-за воспаления легких происходят выкидыши и замирания беременности.

Если болезнь развивается тогда, когда органы плода уже сформированы, возможны преждевременные роды. Также бывает, что ребенок рождается в положенный срок, но с малым весом.

Если мать больна пневмонией во время родов, то грудное вскармливание невозможно. Это тоже сказывается на здоровье ребенка, который не получит с материнским молоком столь необходимых ему антител.

Лечение пневмонии у беременных

Даже очень тяжелое воспаление легких показанием к прерыванию беременности не является. При легком течении болезни можно лечиться дома, при средней и тяжелой степени необходимо ложиться в стационар. Когда развивается пневмония у беременных, лечение включает прием антибиотиков, отхаркивающих, десенсибилизирующих, дезинтоксикационных препаратов, витаминов, диуретиков, иммуностимуляторов.

После постановки диагноза в течение 4 часов назначают эмпирическую антибиотикотерапию. Наиболее часто используемые препараты — линкозамиды, пенициллины, цефалоспорины. После получения результатов анализа мокроты врач сможет назначить более специфичные препараты.

Ни один антибиотик не относится к категории А, то есть к абсолютно безопасным средствам, которые без ограничения можно использовать на любых сроках беременности. Условно безопасные препараты, относящиеся к категории В — это природные и полусинтетические пенициллины, макролиды (за исключением кларитромицина), цефалоспорины I-IV генерации, карбапенемы, монобактамы, нифуроксазид, фосфомицина трометамол.

Обычно лечение пневмонии занимает не больше одного месяца. Если симптоматика сохраняется дольше, то речь идет о затяжной форме болезни.

По возможности роды при незавершившейся пневмонии должны проходить через естественные родовые пути. Укорочение потуг путем наложения акушерских щипцов показано при тяжелом течении болезни (дыхательной недостаточности). Проводить на фоне пневмонии Кесарево сечение достаточно опасно. Больные во время родов нуждаются в обезболивании, симптоматической терапии, антибактериальном лечении, оксигенотерапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector