Вирусный отит у детей

Отит у детей – причины, симптомы, лечение

Воспаление среднего уха называется острым средним отитом (ОСО) – это одно из наиболее распространённых заболеваний в детском возрасте. Чаще всего отитом болеют дети 6-18 месячного возраста и этому заболевания более подвержены мальчики, чем девочки. К 3 годам жизни 90% детей переносят отит хотя бы один раз.

Причины отита у ребенка

Отит возникает как осложнение респираторных бактериальных и вирусных инфекций дыхательных путей и является следствием заболевания носа, околоносовых пазух, аденоидов. Возбудителями отита могут быть вирусы (вирус гриппа и аденовирус), пневмококки и гемофильная палочка.

Симптомы, указывающие на отит:

• Боль в ухе;
• Густые и вязкие выделения из носа и глаз;
• Отказ от еды, беспокойство во время еды;
• Головная боль;
• Повышение температуры тела до 38-40 °С;
• Пронзительный крик ночью, малыш постоянно теребит ушко;
• Нежелание лежать;
• Плач при надавливании на козелок (в возрасте до 1 года);
• Выделения из уха (чаще всего гнойные), наблюдающиеся при хроническом воспалении среднего уха (среднем отите);
• Рвота, понос.

Другая причиной того, что у грудничков отит случается чаще, чем у детей более старшего возраста, кроется в маленькой трубочке – евстахиевой трубе. У младенцев евстахиева труба короткая, широкая и проходит практически на одной плоскости с глоткой – это способствует легкому проникновению болезнетворных микроорганизмов из горла в ухо. Еще одним фактором является постоянное горизонтальное положение грудничка, поскольку из-за него в слуховую трубку легко перетекает слизь. Во избежание этого рекомендуется кормить малыша, держа его в полувертикальном положении, и чаще держать его в вертикальном положении в остальное время, особенно после возникновения недомогания.

С возрастом евстахиева труба удлиняется, сужается и наклоняется вниз, располагаясь под большим углом к глотке, и слизистым выделениям, чтобы «добраться» до ушей, уже приходиться «подниматься в гору».

У детей старшего возраста отиту сопутствуют все заболевания, при которых затруднено носовое дыхание (насморк, ангина, гайморит, ларингит, аденоиды), а также слабый иммунитет детского организма.

Симптомы отита у ребенка

Заболевание обычно начинается остро, внезапно. Температура тела может подниматься до 39-40 градусов. Интен­сивность боли усиливается при жевании, глотании и высмаркивании, так как эти действия повышают давление в полости среднего уха.

Новорожденный и грудной ребенок: беспокоен, много плачет, плохо спит и плохо сосет, болезненность при надавливании на козелок. Во время сосания ребенок с криком отрывается от груди и долго плачет (так как движения в суставе нижней челюсти при сосании усиливают боль), но если больное ухо прижать к груди, то кроха может взять грудь и даже заснуть. Спокойнее ребенок лежит на больном ухе. С четырехмесячного возраста малыш пытается дотянуться рукой до больного уха, или трет им об подушку. При тяжелой форме отита у детей грудного возраста могут возникнуть: рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков. Иногда могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства в виде рвоты и поноса. Воспалительный процесс в среднем ухе, как правило, двусторонний, неперфоративный (то есть не возникает разрыва барабанной перепонки и гноетечения, так как перепонка у деток толще и плотнее, чем у взрослых).

Дети старшего возраста: могут жаловаться на сильную боль в ухе, отдающую в висок, чувства заложенности и давления в ухе, снижении слуха, шумах, боли в горле. Острая форма болезни проявляется также и высокой температурой, отказом ребенка от еды и сна, общей слабостью организма, ребенок может находиться в спутанном сознании.

Выделение гноя свидетельствует о перфорации барабанной перепонки (разрыва), после чего боль в ухе значительно ослабевает и температура тела снижается.

Обострение хронического среднего отита протекает с такими же симптомами.

Диагностика отита у ребенка

При появлении у ребенка вышеупомянутых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Как правило, на дом вызывают из поликлиники врача-педиатра, который после осмотра ребенка может предположить диагноз острого среднего отита. Но окончательный диагноз ставит отоларинголог – ЛОР врач. Диагноз среднего отита ставится на основании характерных признаков заболевания, осмотра барабанной перепонки при помощи специального прибора (отоскопа), который дает возможность увидеть признаки воспаления.

Отит у детей – лечение

Лечение необходимо начинать при первых же признаках заболевания, поскольку воспалительный процесс может распространиться на мозговые оболочки и вызвать менингит, сигмовидный синус, паралич лицевого нерва, гнойные затеки (флегмоны) в области шеи, абсцессы в заушной области.

Очень важно, чтобы у ребенка прошел насморк, поэтому применяют в нос перед кормлением и перед сном сосудосуживающие капли (називин 0,01%, отривин). Также необходимо отсасывать слизь из носа резиновой грушей с мягким наконечником; при необходимости слизь разжижают, закапывая в каждую ноздрю по 2-3 капли солевого раствора (АкваМарис).

Для обезболивания на начальной стадии отита назначают Парацетамол (Панадол). Также обезболивающим эффектом обладают ушные капли Отипакс, Отинум (по 3-4 капли 2-3 раза в сутки). После того, как капли попали в ухо, нужно вставить в него комочек ваты, держать голову ребенка наклоненной в противоположную сторону в течение нескольких минут.

Однако капли можно закапывать только в том случае, если вы уверенны в целостности барабанной перепонки, то есть в том, что барабанная перепонка не повреждена. Если из уха течет гной, закапывать эти капли нельзя ни в коем случае.

Согревающие компрессы при отите

При отите у ребенка используют согревающий компресс на ухо (носок с подогретой солью) или медицинскую синюю лампу (рефлектор Минина).

До прихода врача, в качестве самостоятельного лечения можно осторожно ввести в ухо ватную турундочку, смоченную подогретым борным спиртом (можно использовать вазелиновое масло или водку, также подогретые до температуры тела).

Хороший эффект дают и согревающие компрессы, которые при отитах делаются вокруг уха. Следует взять несколько (три-четыре) марлевых салфеток, сложить их вместе и в центре салфеток прорезать отверстие для ушной раковины. Потом – намочить салфетки в камфарном масле (слегка отжать, чтобы масло не сочилось) или в спирте, разбавленном пополам с водой, и положить вокруг больного уха – так, чтобы ушная раковина оказалась в прорези. Сверху наложить целлофан, затем вату и зафиксировать компресс платком. Ставятся такие компрессы два раза в сутки: в дневное время часа на три-четыре и на всю ночь.

Компрессы нельзя делать при повышенной температуре.

Антибиотики при отите у детей

Антибиотики обычно назначают малышам в возрасте до 2 лет при наличии признаков бактериальной инфекции, детям с нарушением иммунитета, а также при среднетяжёлом и тяжёлом течении болезни. У детей старше 2 лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, температуры тела выше 38°С, в течении суток можно ограничиться только симптоматической терапией (устранением боли в ушах). Однако при отсутствии положительной динамики в симптомах заболеваний в течении 24 часов необходимо начинать антибактериальную терапию.

Для лечения острого гнойного отита применяют антибиотики (амоксициллин, амоксиклав) в возрастных дозировках.

При впервые возникшем среднем отите или у детей, не получавших антибиотики в течение предыдущего месяца обычно назначают Амоксициллин, Флемоксин Солютаб.

При остром среднем отите у детей, получавших антибиотики в течение предыдущего месяца, у часто болеющих малышей, при неэффективности амоксициллина после 3-х дней приема, назначают Амоксиклав.

Продолжительность антибактериальной терапии при остром отите обычно составляет от 5 до 10 дней.

Лечение в обязательном порядке должно проводиться под наблюдением врача.

Чем опасен отит для ребенка?

Отсутствие лечения, неадекватная или незавершенная терапия могут вызвать осложнения: ухудшение слуха, хронический отит, парез лицевого нерва, острый мастоидит (это инфекционное воспаление сосцевидного отростка височной кости, который расположен за ухом), синдром раздражения оболочек головного мозга.

Этиология и причины вирусного отита у детей и взрослых

Многие болезни уха провоцируют бактерии, вирусные инфекции. Одной из таких болезней уха является вирусный отит. При этой патологии наблюдается поражение наружного, среднего, внутреннего уха. Лечить такое воспаление нужно сразу, чтобы избежать сильного ослабления местного иммунитета, которое опасно развитием вторичного гнойного отита.

Вирусный отит

Вирусный отит известен также под названием «буллезный отит». Эта болезнь затрагивает слизистую оболочку уха. Вирусное поражение слизистой может стать причиной развития таких форм отита:

Патология чаще фиксируется у детей (до 5 лет). Также она возникает у тех, кто имеет ослабленный иммунитет. Болезнь развивается своеобразно, ей характерно резкое начало, быстрое развитие, проявление ярких симптомов.

Болезнь называют буллезной по той причине, что поверх барабанной перепонки, дермы слухового прохода, формируются буллы. Булла представлена пузырьком, заполненным кровью.

Причины возникновения

Буллезный отит развивается вследствие проникновения бактерий внутрь слухового органа. Заражение возможно при условии ослабления организма посредством вирусов. Вирусный отит не возникает в виде первичной болезни. Он всегда появляется на фоне другого вирусного заболевания верхних дыхательных путей.

У малышей эта патология более распространена. Эта особенность объясняется особенностью анатомии евстахиевой трубы (она короче, шире). Инфекция с легкостью проникает внутрь уха из горла.

Болезнь возникает у тех, чей иммунитет ослаблен, у кого наблюдается одна из нижеуказанных болезней:

Факторы провоцирующие заболевания

Внутрь уха вирусы (эпидемический паротит, парагрипп, грипп, вирус Эпштейн-Бара) проникают посредством гематогенного заноса. Больше вероятности, что болезнь возникнет в том случае, когда имеются такие факторы риска:

• аденоиды;
• алкоголизм;
• соматические болезни;
• иммунодефициты;
• курение;
• неразвитость иммунитета (это касается раннего возраста);
• частые ОРВИ, отличающиеся затяжным характером;
• неблагоприятные экологические условия;
• плохое питание;
• аномалии в строении таких органов: ухо, пазухи, нос, носоглотка;
• очаги хронической инфекции.

Доктор Комаровский о причинах отита у детей:

Симптомы

Развитие такой болезни, как вирусный отит, является весьма стремительным. При ОРВИ болеющие замечают эту патологию в качестве симптома основной болезни. Обычно признаки ощущаются очень сильно и проявляются в:

При осмотре уха видны буллы. Сильные боли могут стихать, но только в том случае, когда булл самопроизвольно лопнул, из него вытекла серозная жидкость, кровь. Если воспаление затронуло лишь наружное ухо, боли будут менее выражены.

У больного при касании к ушной раковине появляется чувство дискомфорта. Если вторичная инфекция присоединилась, появляются следующие признаки:

На фото признаки вирусного отита при диагностике

У взрослых

В результате воздействия вирусов на вестибулярные нервы у болеющего появляются:

Вирусный отит вызывает у болеющего:

Иногда могут появляться боли, асимметрия мышц лица. Эти симптомы спровоцированы поражением лицевого нерва. Может наблюдаться поражение языкоглоточного, подъязычного нерва.

Признаки у ребенка

У детей данную патологию диагностировать значительно труднее, особенно это касается грудников, ведь они еще не умеют говорить. Он не может указать родителям, врачу на понижение слуха, боль.

У малышей болезнь проявляется в:

• плаче;
• болях при сосании;
• нарушении сна;
• резком повышении температуры;
• беспокойстве;
• болезненности при касании к козелку.

Диагностика, необходимые анализы

Для постановки диагноза врачу достаточно клинической картины. Она обычно очень ярко проявляется. Кроме осмотра, специалист может назначить анализы, необходимые для определения возбудителя воспаления:

Если у пациента возникла нейросенсорная тугоухость, врач направляет его на проведение таких методов диагностики:

Диагностика булл на барабанной перепонке при вирусном отите в нашем видео:

Как лечить

После уточнения предполагаемого диагноза, врач рассматривает вопрос о необходимости в госпитализации пациента. Госпитализации подлежат дети младше двух лет, слишком ослабленные больные. Если у болезни течение спокойное, лечиться можно в домашних условиях.

Лечение инфекционного отита состоит из двух методов терапии:

Если у болеющего наблюдается паралич мимических мышц, ему назначат хирургическое лечение. Оно заключается в декомпрессии нервной ветви.

Медикаментозно

Лечение медикаментами заключается в использовании таких средств:

Для местных обработок врачи рекомендуют такие средства:

1. Мирамистин, «Хлоргексидин». Этими средствами следует проводить обработку после вскрытия булл.
2. «Жидкость Бурова». Ее используют для примочек, тампонов. Помогает от сильного мокнутия.
3. «Борный спирт», «Отинум», «Отипакс». Противовоспалительные капли можно использовать лишь на перфоративном этапе.
4. «Софрадекс», «Ципромед». Антибиотики назначают для предотвращения развития бактериальной болезни.

Препараты для лечения вирусного отита

Народными средствами

Для лечения отита очень часто используют такое доступное средство из народа, как соль. Ее кладут теплой на область около больного уха. Эта процедура помогает устранить отек. Но врачи не рекомендуют греть ухо.

Многие рекомендуют чеснок. Чтобы ускорить выздоровление, его едят по 3 зубчика вдень. Также можно из него делать компресс. Чеснок варят (5 минут), добавляют соль, помещают все в мешочек, прикладывают к области около больного уха.

Яблочный уксус используют для тампонов, которые выдерживают внутри уха минут на 5. После процедуры нужно лечь на противоположную сторону. Это нужно для того, чтобы из уха вышла лишняя жидкость.

Несколько простых рецептов лечения отита народными способами:

Что можно, а что нельзя

При поставленном диагнозе «вирусный отит» запрещено греть ухо. Эта процедура не принесет пользы. Она может лишь навредить, активировать размножение бактерий. Нельзя допускать переохлаждения больного уха.

Нельзя закапывать лекарства в том случае, когда из уха вытекает гной.

Если у ребенка повысилась температура, ему можно дать жаропонижающее («Нурофен», «Парацетамол»).

Возможные осложнения

Одним из осложнений, которые могут возникать, является серозный менингит. Также, без надлежащего лечения может развиться гнойный отит. Болезнь опасна частичной, полной потерей слуха.

Прогноз

Излечить болезнь, предотвратить проявление опасных осложнений может комплексная терапия. Благодаря современным технологиям, методам терапии, острый отит специалисты лечат в кратчайшие сроки.

Вирусный (буллезный ) отит — симптомы и лечение

Вирусный отит (еще называют буллезным отитом) — это острое воспалительное заболевание, которое начинается зачастую спонтанно, характеризуется скоростным течением и ярко выраженной симптоматикой.

Наиболее часто вирусный отит возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Это заболевание характеризуется наличием кровяных пузырей, которые называются буллами, на барабанной перепонке. В некоторых случаях буллы могут возникать и на кожных покровах около наружного слухового прохода.

Причины возникновения

При вирусной инфекции буллезный отит вызывается бактериями, а заражение происходит по причине ослабления иммунитета вирусами.

У маленький детей вирусный отит возникает чаще как осложнение после вирусных инфекций и объясняется тем, что евстахиева труба малышей короткая и широкая.Это способствует легкому проникновению инфекции из горла в ухо. Диагностика основывается на наличие жалоб от пациента, проверка на наличие вирусов герпеса и вируса Энштейн-Бара.

Cимптомы

Симптомы вирусного отита зависят от величины пораженной области.Вирус может поражать вестибулярные нервы, что приводит к головокружению, тошноте, неуверенности походки. При поражении лицевого нерва на пораженной половине лица наблюдается асимметрия мышц. в редких случаях могут поражаться языкоглоточный и подъязычный нервы. У маленьких детей может резко повысится температура тела, возникают сильные болевые ощущения при сосании или надавливании на ушко.

Лечение

В первую очередь нужно сказать , что отит не лечится самостоятельно и требует срочного обращения к отоларингологу. Но до обращения к врачу можно произвести некоторые процедуры для облегчения состояния. Можно выпить обезболивающее, промыть нос для обеспечения нормального носового дыхания и обеспечить ушкам тепло.А дальше лечением отита должен заниматься врач ЛОР.

Лечение вирусного отита у взрослых производится комплексно, включая в себя общие и местные методы терапии. Общие методы терапии включают в себя назначение противовирусных препаратов, дополнительно назначаются противоотечные препараты и стероиды. Под местными методами подразумевается вскрытие булл и назначение специальных капель, которые предотвратят дальнейшее инфицирование уха. При тяжелом течении или повторном вирусном отите назначаются антибактериальные препараты.

Вирусный отит у детей

При лечении вирусного отита у детей используются также методики: при повышенной температуре тела назначаются жаропонижающие средства ( Парацитамол, Нурафен), для обезболивания назначают капли Отипакс или Отинум, но только в случаи полной уверенности в том , что барабанная перегородка не повреждена. Если из уха течет гной , то закапывать нельзя ни в коем случаи.

Антибиотики

Также детям обязательно назначается курс антибиотиков в виде сиропов ,суспензий или таблеток, а при тяжелом течении болезни могут быть назначены и инъекции. Обычно курс антибиотиков продолжается от 5 до 7 дней. Дополнительно доктор может назначить физиопроцедуры. В среднем отит лечится одну — две недели.

Неправильное лечение отита или отсутствие лечения может привести к возникновению менингита, воспалению лицевого нерва, полной или частичной потере слуха. Острый отит может перейти в хроническую форму и воспалятся потом при малейшей простуде.

К счастью в наше время отит легко распознать и эффективно излечить при своевременном обращении к отоларингологу, не допуская страданий и осложнений.

Как определить и вылечить вирусный отит у ребенка?

Воспалительный процесс в ушах одно из самых распространенных заболеваний, особенно часто встречающийся у детей. Так, малыши дошкольного возраста подвержены воспалению отита чаще других людей из-за анатомического строения органа слуха.

В данном материале мы подробнее рассмотрим причины и лечение вирусного отита у детей.

Симптоматика заболевания

Отит может возникнуть по разным причинам. Так, в случае проникновения в организм различных вирусов и бактерий появляется буллезный отит. Он особенно часто возникает у детей трех лет.

По статистике, воспаление ушей является самым распространенным заболеванием у малышей.

Причина частого заболевания детей кроется в слабой иммунной системе и из-за анатомических особенностей.

В случае воспаления детей, особенно остро определяется симптоматика.

Так как малыши особенно болезненно чувствуют любое ушное воспаление, лечение вирусного отита должно быть своевременным. Иначе воспаление перейдет во внутреннее ухо, вызвав тем самым серьезные осложнения.

Заметить симптомы вирусного отита несложно. Но из-за острого воспалительного начала, который, в большинстве случаев, появляется неожиданно, необходимо знать элементарные правила первой помощи.

Итак, бактериальный отит вызывает поражение слизистой оболочки органа слуха и сопровождается сильными ушными болями. От других видов ушного заболевания, отит спровоцированный вирусами, охватывает различные участи ушного органа.

При несвоевременной терапии, буллезный отит вызывает воспаления:

Известно, что вирусное заболевание ушного органа распространено среди детей от одного года до пяти лет. Заболевание в большей части проявляется остро и неожиданно. Вследствие болезни на ушах появляются пузыри с кровью в области барабанной перепонки и на кожном покрове средней части. В таком случае у детей назначается диагноз «острый вирусный отит».

В большинстве ситуаций воспаление протекает только в одном ухе. Особо опасно воспаление внутренней части уха, так как в таком случае наступает тугоухость, а в некоторых случаях – полную глухоту.

Причины появления буллезного отита различны, но, как и при других формах отита, вирусное заболевание не является самостоятельной болезнью.

То есть во всех проявлениях вирусного отита начало заболевания кроется в гриппе, простуде или даже насморке.

Изначально у пациента развивается катаральное заболевание, которое сильно влияет на иммунную систему организма. После чего наступает заболевание бактериальными инфекциями.

По этой причине в самом начале воспаления у пациента образуются буллы в ухе. После этого этапа наступает гнойная форма отита.

Причина появления вирусного воспаления кроются в следующих факторах:

1. Плохая иммунная система.
2. Патология строения носоглотки или пазух.
3. Соматические заболевания.
4. Появление аденоидов.
5. Не долеченные вирусные заболевания.

Обратите внимание на симптомы воспаления. Они появляются довольно резко, что вызывает сильные болевые ощущения.

1. Зуд в наружной части уха.
2. Стреляющие боли.
3. Головокружение.
4. Потеря сна и аппетита.

При осмотре ЛОР-врач отмечает появление пузырей с кровью внутри. Имейте в виду, что они могут разрываться. Из-за этого человек замечает кровяные выделения из уха. Обыкновенно, после самопроизвольного разрыва буллов, человек испытывает снижение болевых ощущений.

При воспалении наружной части, у пациента отмечается раздражение кожного покрова, образования наростов, сильную боль при прикосновении.

В дальнейшем ухо человека сильно деформируется, образуется появление гнойных наростов, появляется раздражающий запах.

Если воспаление перешло во внутреннюю часть в первую очередь заболевание касается улитки.

При этом больной испытывает резкое снижение остроты слуха и нарушение функций вестибулярного аппарата.

Это вызывает сильное головокружение и тошноту.

Кроме этого, при вирусном отите ухудшается общее состояние пациента, повышается температура тела. Малыш жалуется на сильную головную боль, потерю сна и аппетита.

При своевременном лечении, описанные симптомы проходят через три дня, поэтому приступите к лечению незамедлительно. Иначе малыша ждут серьезные осложнения, к которым относят следующие признаки:

1. Поражение лицевого нерва.
2. Асимметрия мышц лица.
3. Тугоухость.
4. Глухота.

В случае рецидива воспаления, болезнь быстро переходит из вирусной стадии в хроническое заболевание ушей. При этом появляются гнойные выделения.

Лечение буллезного отита

Поэтому если вы заметили перечисленные симптомы или малыш начал часто плакать и капризничать, но в силу возраста, он не может объяснить симптомы, обратитесь к ЛОР-врачу и проведите осмотр, а также аудиометрию и отоскопию. Квалифицированный специалист быстро определит начало воспаления и назначит соответствующее лечение.

После постановления диагноза, специалист назначает госпитализацию пациента.

В случае если вы обратились в самом начале заболевания и у ребенка отсутствуют нарушения слуховой функции, разрешается амбулаторное лечение, в которое входит медикаментозная терапия и общие методы излечения.

Так, больному в обязательном порядке прописываются противовирусные препараты — «Интерферон», «Циклоферон», «Изопринозин».

Для уменьшения отека необходимы лекарство «Лазикс». Кроме этого, пациенту назначаются противовоспалительные препараты.

При сложном течении воспаления больному прописываются глюкокортикостероиды – «Преднизолон» или «Гидрокортизон».

В особо тяжелых случаях пациенту назначают антибиотики «Эритромицин», «Амоксициллин» или «Ципрофлоксацин».

Данные препараты считаются наиболее щадящими и допускаются при лечении вирусного отита у детей.

Помимо этого, малышам прописываются анальгетики «Нурофен», «Парацетамол» или «Ибуклин».

Они снимут болевые ощущения за короткое время.

Кроме этого, при наличии кровавых пузырей пациенту необходимо вскрытие булл. Операцию проводит врач-отоларинголог. После проведения данной процедуры уши необходимо обрабатывать «Мирамистином» или «Хлоргексидином».

После этого в уши ребенка необходимо закапывать противовоспалительные медикаменты «Отипакс» или «Отинум».

В случае осложнений, при лечении маленьких пациентов назначаются капли, в составе которых есть антибиотики – «Ципромед» или «Софрадекс».

Помните, что при воспалении вирусного отита самолечение недопустимо, так как вы можете спровоцировать появление тяжелых заболеваний.

Это может привести к потере слуха ребенка навсегда.

Помните, что при вирусном заболевании недопустимо теплолечение и примочки со спиртом. Это может развить серьезные осложнения.

Также важно применять только стерильные средства, иначе возможно повторное воспаление уха.

При использовании методов народной медицины проконсультируйтесь с ЛОР-врачом.

Заключение

Внимательным родителям важно не допустить воспаление ушей у малыша. Поэтому при возникновении первых симптомов обратитесь к квалифицированному врачу. Таким образом, вы существенно сэкономите время и поможете излечиться ребенку как можно скорее.

Кроме этого, предохраняйте малыша от вирусных заболеваний, наподобие гриппа и простуды. А в случае заражения организма необходимо своевременное лечение.

В момент развития ОРВИ предохраняйте малыша от бактерий: носите защитные маски, не ходите в местах массового скопления людей, а также занимайтесь профилактикой отита.